A letrozol és a laparoszkópos petefészekfúrás összehasonlítása klomifénrezisztens policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedő nőknél

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a leggyakoribb endokrin rendellenesség a reproduktív korban, előfordulási gyakorisága 5-10%. Klasszikusan a klomifén-citrát (CC) az első módszer az ovuláció indukálására PCOS-ben szenvedő betegeknél. Bár a PCOS-es nők 70-80%-a képes ovulálni a CC-kezelés hatására, a PCOS-es nőknek csak 40%-a esik teherbe. Azokról a nőkről, akiknél nem történik ovuláció a növekvő CC-dózisokkal, CC-rezisztensek, és továbbra is komoly kihívást jelentenek a nőgyógyászati ​​endokrinológiában. A CC-rezisztens betegek hagyományos alternatívái közé tartozik a gonadotropinterápia és a laparoszkópos petefészek-diatermia.

A letrozol egy orálisan aktív aromatáz-gátló, amely jó ovuláció-indukciós potenciállal rendelkezik. A letrozol az ösztrogéntermelés csökkentésével fejti ki hatását azáltal, hogy blokkolja az androgének ösztrogénné való átalakulását. Ezenkívül nincs káros hatása az endometriumra és a méhnyak nyálkahártyájára (4). Ez felszabadítja az agyalapi mirigyet az ösztrogén negatív visszacsatolása alól, és felszabadítja az FSH-t. Ezenkívül pozitív hatás a tüszők fokozott FSH-érzékenysége az FSH receptor génexpressziójának amplifikációja révén.

A laparoszkópos petefészekfúrással (LOD) elkerülhető vagy csökkenthető az ovuláció indukciójához szükséges gonadotropinok szükségessége. A LOD számos lehetséges hatásmechanizmusát is javasolták. Az inhibintermelés LOD-t követő csökkenését az FSH szekréció növekedése és új tüszők csoportjának felvétele követi. Egy másik elmélet a feltételezett gonadotropin túlfeszültség normális termelésének helyreállítása laparoszkópos petefészek elektrokauterizálás után. Ezenkívül az androgének és az inhibin elvezetése a tüszők felszínéről gátolhatja a fedő petefészekkéreg túlzott kollagenizálódását, és elősegítheti a petefészek tunika lágyulását. A szomszédos tüszők, amelyek nem esnek át atresián, ezután megérnek, és hozzáférhetnek a petefészek felszínéhez, megkönnyítve az ovulációt. A normál inhibin B pulzitás LOD általi elindítása úgy tűnik, hogy korrelál az ovulációs ciklusok műtét utáni kezdetével.

A LOD fő hátrányai az összenövések kialakulása és a petefészek atrófia. Ezért javasolt a diatermiás pontok számának minimalizálása és a petefészek-hilum közelében a diatermia elkerülése.

Minden klomifenrezisztens PCOS-ben szenvedő nő, aki a kairói egyetemi kórházak szubfertilitási klinikáján vesz részt, meghívást kap a vizsgálatba. A PCOS diagnózisa a krónikus anovuláción és a policisztás petefészkek ultrahangos képén alapul. A klomifénrezisztencia az ovuláció sikertelensége annak ellenére, hogy 150 mg klomifen-citrátot kapott 5 napig, a menstruációs ciklus 3-5. napjától kezdődően.

A kizárási kritériumok a 40 év feletti életkor, a meddőség egyéb okai, a hiperprolaktinémia, a korábbi letrozol- vagy LOD-terápia, valamint a testtömegindex (BMI) 35-nél nagyobb.

A vizsgálatot minden résztvevőnek elmagyarázzák, és a részvétel előtt írásos beleegyezést kapnak.

A teljes anamnézis felvételére kerül sor, amelyet teljes vizsgálat és ultrahangvizsgálat követ. A policisztás petefészkek ultrahangos képét akkor határozzák meg, ha legalább 12 2-9 mm-es tüsző van a petefészekben és/vagy a petefészek térfogata >10 cm3. 140 klomifénrezisztens PCOS-ben szenvedő nőt véletlenszerűen 3 egyenlő csoportra osztanak számítógép által generált véletlen számok segítségével. Az 1. csoport Letrozolt kap, a 2. csoport LOD-t, a 3. csoport pedig kontrollcsoportként fog működni beavatkozás nélkül.

Az 1. csoport napi kétszer 2,5 mg Letrozole-t (Femara®, Novartis, Svájc) kap 5 napon keresztül, a menstruáció vagy a progeszteron megvonási vérzés 3. napjától kezdve. A 2. csoport LOD-ja lesz, amelyben a petefészkeket a petefészek szalagjának megfogásával stabilizálják, és monopoláris diatermiát alkalmaznak 4-10 szúráshoz minden petefészekben. A szúrások számát a petefészek méretének megfelelően egyénileg határozzuk meg.

A hüvelyi ultrahang sorozatos vizsgálatokat a menstruáció 10. napjától végeztük, a monitorozás gyakoriságát a nők válaszreakciója szerint egyénileg határozzuk meg. Amikor a domináns tüsző eléri a 17 mm-t vagy annál nagyobb, a nők 5000 NE humán koriongonadotropint (Choriomon® IBSA, Svájc) kapnak, és 36 órával később időzített közösülést javasolnak.