A tranexámsav vérmegtakarító hatása a teljes térdízületi arthroplasztikában rivaroxabannal tromboprofilaxisként

A teljes térdízületi műtét hatékony eljárás a térd végstádiumú ízületi gyulladásában a fájdalomcsillapítás és a funkcionális helyreállítás szempontjából. Ez az eljárás azonban jelentős perioperatív vérvesztéssel jár. Akár 69%-os allogén vérátömlesztési arányról számoltak be teljes térdízületi műtéten átesett betegeknél, amikor a preoperatív hemoglabin szint 13 g/dl alatt volt. A tranexámsav (TXA), egy antifibrinolitikum, intraoperatívan adva, hatékonynak bizonyult a posztoperatív vérveszteség egyharmadának csökkentésében standard teljes térdízületi műtét során. Korábbi vizsgálatunk kimutatta, hogy a TXA 1453 ml-ről 833 ml-re csökkentette a teljes vérveszteséget (p<0,001), és a transzfúzió szükségességét 20%-ról 4%-ra (p=0,014) enoxaparinnal (Clexane; Glaxo-Smith-Kline, Brentford, Egyesült Királyság) thromboprofilaxisra.

Az elmúlt években hatékonyabb és gyakorlatiasabb módszerek jelentek meg a thrombophylaxia kezelésére a teljes csípő- és térdprotézis műtéteknél. A rivaroxaban az egyik első orális Xa faktor inhibitor, amelyet erre a célra engedélyeztek. A rivaroxaban előnyei közé tartozik az orális adagolás, nincs szükség a vérszint monitorozására, és nincs szükség az adagolás módosítására, ami kényelmes a rövid kórházi tartózkodáshoz a kortárs térdízületplasztikában. A teljes térdízületi műtét utáni vénás thromboembolia (VTE) megelőzésében való hatásosságát a RECORD (Coagulation in Ortopédiai sebészet szabályozása a mélyvénás trombózis és tüdőembólia megelőzésére) 3. és 4. tanulmányában alaposan vizsgálták, és az eredmények azt mutatták, hogy a rivaroxaban naponta egyszer 10 jobb volt, mint a napi egyszeri 40 mg enoxaparin szubkután vagy 30 mg 12 óránként 10-14 napon keresztül. A VTE profilaxisban nyújtott klinikai hatékonysága ellenére az ortopéd sebészek még mindig szkeptikusak a rivaroxaban térd- és csípőműtétekben történő rutinszerű használatával kapcsolatban, és aggódnak a vérzéses szövődmények fokozott kockázata miatt. A közelmúltban a csípő- és térdprotézis utáni 30 napon belüli sebszövődmények tekintetében magasabb reoperációs arányról számoltak be a rivaroxaban csoportban, mint a tinzaparin csoportban (2,94% versus 1,8%). Hasonló eseményt más tanulmányok is beszámoltak. Azonban ezek a vizsgálatok nem alkalmazták a TXA-t vérzés megelőzésére csípő- és térdprotézis műtét után. Aggodalomra ad okot a TXA alkalmazása miatti VTE növekedésének kockázata annak antifibrinolitikus hatása miatt.

E vizsgálat célja egy prospektív, randomizált, kettős vak vizsgálat elvégzése volt, és a rivaroxaban tromboprofilaxisának hatékonyságának és biztonságosságának felmérése teljes térdízületi arthroplasticán átesett betegeknél, amikor a TXA-t vérzésmegelőzésre használják.