Den blodsparande effekten av tranexamsyra vid total knäprotesplastik med Rivaroxaban som tromboprofylax

Total knäprotesplastik är en effektiv procedur för slutstadiet av artrit i knäet när det gäller smärtlindring och funktionell återhämtning. Emellertid är denna procedur förknippad med en betydande perioperativ blodförlust. Så hög som 69 % allogen blodtransfusionshastighet rapporterades hos patienter som fick total knäprotesplastik när preoperativ hemoglabinnivå var <13 g/dl. Tranexamsyra (TXA), ett antifibrinolytikum, som ges intraoperativt, har rapporterats vara effektivt för att minska en tredjedel av postoperativ blodförlust vid normal total knäprotesplastik. Vår tidigare studie visade att TXA minskade total blodförlust från 1453mL till 833mL (p<0,001) och behovet av transfusion från 20% till 4% (p=0,014) hos totala knäpatienter med enoxaparin (Clexane; Glaxo-Smith-Kline, Brentford, United Kindom) för tromboprofylax.

På senare år har det funnits mer effektiva och praktiska metoder för trombofylaxi vid totala höft- och knäprotesoperationer. Rivaroxaban är en av de första orala faktor Xa-hämmarna som är licensierade för detta. Fördelarna med rivaroxaban inkluderar oral administrering, inget behov av att övervaka blodnivåer och inga dosjusteringar som är bekväma för korta sjukhusvistelser vid modern total knäprotesplastik. Dess effekt för att förebygga venös tromboembolism (VTE) efter total knäprotesplastik har undersökts noggrant i RECORD (Regulation of Coagulation in Orthopedic surgery to prevent Deep-ven thrombosis and pulmonary emboli) 3 och 4 studier, och resultaten visade att rivaroxaban 1 gång dagligen var överlägsen enoxaparin 40 mg subkutant en gång dagligen eller 30 mg var 12:e timme under 10 till 14 dagar. Trots sin kliniska effekt vid VTE-profylax är ortopediska kirurger fortfarande skeptiska till rutinmässig användning av rivaroxaban vid knä- och höftoperationer och oroade över den ökade risken för blödningskomplikationer. En högre reoperationsfrekvens avseende sårkomplikationer inom 30 dagar efter höft- och knäprotes i rivaroxabangruppen än tinzaparingruppen (2,94 % mot 1,8 %) rapporterades nyligen. Liknande händelse har rapporterats i andra studier. Alla dessa studier använde dock inte TXA som blödningsprofylax efter höft- och knäprotesoperation. Risken att öka VTE vid användning av TXA, på grund av dess antifibrinolytiska effekter, är orsaken till oro.

Syftet med denna studie var att genomföra en prospektiv, randomiserad, dubbelblind studie och bedöma effekten av och säkerheten för tromboprofylax av rivaroxaban hos patienter med total knäprotesplastik när TXA används för blödningsprofylax.