O efeito poupador de sangue do ácido tranexâmico na artroplastia total do joelho com rivaroxabana como tromboprofilaxia

A artroplastia total do joelho é um procedimento eficaz para o estágio final da artrite do joelho em termos de alívio da dor e recuperação funcional. No entanto, este procedimento está associado a uma perda significativa de sangue no perioperatório. Uma taxa de transfusão de sangue alogênico de até 69% foi relatada em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho quando o nível de hemoglobina pré-operatório era <13 g/dl. Foi relatado que o ácido tranexâmico (TXA), um antifibrinolítico, administrado no intraoperatório, é eficaz na redução de um terço da perda sanguínea pós-operatória na artroplastia total do joelho padrão. Nosso estudo anterior mostrou que o TXA reduziu a perda total de sangue de 1453mL para 833mL (p<0,001) e a necessidade de transfusão de 20% para 4% (p=0,014) em pacientes com joelho total com enoxaparina (Clexane; Glaxo-Smith-Kline, Brentford, Reino Unido) para tromboprofilaxia.

Nos últimos anos, surgiram métodos mais eficazes e práticos para a trombofilaxia nas artroplastias totais de quadril e joelho. A rivaroxabana é um dos primeiros inibidores orais do fator Xa licenciados para esse fim. As vantagens da rivaroxabana incluem a administração oral, não há necessidade de monitorar os níveis sanguíneos e não há ajustes de dosagem que são convenientes para a curta permanência hospitalar na artroplastia total do joelho contemporânea. Sua eficácia na prevenção do tromboembolismo venoso (TEV) após artroplastia total do joelho foi extensivamente investigada nos estudos RECORD (Regulamento de Coagulação em Cirurgia Ortopédica para prevenir Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar) 3 e 4, e os resultados mostraram que rivaroxabana 10 mg uma vez ao dia foi superior à enoxaparina 40 mg por via subcutânea uma vez ao dia ou 30 mg a cada 12 horas por 10 a 14 dias. Apesar de sua eficácia clínica na profilaxia de TEV, os cirurgiões ortopédicos ainda são céticos quanto ao uso rotineiro de rivaroxabana em cirurgias de joelho e quadril e preocupados com o aumento do risco de complicações hemorrágicas. Uma taxa de reoperação mais alta em relação a complicações da ferida dentro de 30 dias após a substituição do quadril e joelho no grupo da rivaroxabana do que no grupo da tinzaparina (2,94% versus 1,8%) foi relatada recentemente. Evento semelhante foi relatado em outros estudos. No entanto, todos esses estudos não usaram TXA como profilaxia de sangramento após cirurgia de substituição do quadril e joelho. O risco de aumento de TEV pelo uso de TXA, devido aos seus efeitos antifibrinolíticos, é motivo de preocupação.

O objetivo deste estudo foi realizar um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e avaliar a eficácia e a segurança da tromboprofilaxia com rivaroxabana em pacientes com artroplastia total do joelho quando o TXA é usado para profilaxia de sangramento.