El efecto ahorrador de sangre del ácido tranexámico en la artroplastia total de rodilla con rivaroxabán como tromboprofilaxis

La artroplastia total de rodilla es un procedimiento eficaz para la artritis terminal de la rodilla en términos de alivio del dolor y recuperación funcional. Sin embargo, este procedimiento se asocia con una pérdida de sangre perioperatoria sustancial. Se informó una tasa de transfusión de sangre alogénica de hasta el 69 % en pacientes que recibieron artroplastia total de rodilla cuando el nivel de hemoglobina preoperatorio era <13 g/dl. Se ha informado que el ácido tranexámico (TXA), un antifibrinolítico administrado intraoperatoriamente, es eficaz para reducir un tercio de la pérdida de sangre posoperatoria en la artroplastia total de rodilla estándar. Nuestro estudio previo mostró que TXA redujo la pérdida total de sangre de 1453 mL a 833 mL (p<0.001) y la necesidad de transfusión de 20% a 4% (p=0.014) en pacientes con rodilla total con enoxaparina (Clexane; Glaxo-Smith-Kline, Brentford, Reino Unido) para tromboprofilaxis.

En los últimos años, ha habido métodos más efectivos y prácticos para la trombofilaxia en cirugías de reemplazo total de cadera y rodilla. Rivaroxabán es uno de los primeros inhibidores orales del factor Xa autorizados para este fin. Las ventajas de rivaroxabán incluyen la administración oral, la ausencia de necesidad de controlar los niveles en sangre y la ausencia de ajustes de dosis, lo que es conveniente para estancias hospitalarias cortas en la artroplastia total de rodilla contemporánea. Su eficacia en la prevención del tromboembolismo venoso (TEV) después de la artroplastia total de rodilla se ha investigado ampliamente en los estudios RECORD (Regulación de la coagulación en cirugía ortopédica para prevenir la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar) 3 y 4, y los resultados mostraron que rivaroxabán 10 mg una vez al día fue superior a la enoxaparina 40 mg por vía subcutánea una vez al día o 30 mg cada 12 horas durante 10 a 14 días. A pesar de su eficacia clínica en la profilaxis de la TEV, los cirujanos ortopédicos aún se muestran escépticos sobre el uso rutinario de rivaroxabán en la cirugía de rodilla y cadera y están preocupados por el mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas. Recientemente se informó una tasa de reoperación más alta con respecto a las complicaciones de la herida dentro de los 30 días posteriores al reemplazo de cadera y rodilla en el grupo de rivaroxabán que en el grupo de tinzaparina (2,94 % frente a 1,8 %). Un evento similar ha sido reportado en otros estudios. Sin embargo, todos estos estudios no utilizaron TXA como profilaxis del sangrado después de la cirugía de reemplazo de cadera y rodilla. El riesgo de aumento de TEV por el uso de TXA, debido a sus efectos antifibrinolíticos, es motivo de preocupación.

El objetivo de este estudio fue realizar un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y evaluar la eficacia y seguridad de la tromboprofilaxis de rivaroxabán en pacientes con artroplastia total de rodilla cuando se utiliza TXA para la profilaxis de hemorragias.