L'effet d'économie de sang de l'acide tranexamique dans l'arthroplastie totale du genou avec le rivaroxaban comme thromboprophylaxie

L'arthroplastie totale du genou est une intervention efficace dans l'arthrite terminale du genou en termes de soulagement de la douleur et de récupération fonctionnelle. Cependant, cette procédure est associée à une perte de sang périopératoire importante. Un taux aussi élevé que 69 % de transfusion sanguine allogénique a été rapporté chez les patients recevant une arthroplastie totale du genou lorsque le taux d'hémoglabine préopératoire était < 13 g/dl. L'acide tranexamique (TXA), un antifibrinolytique, administré en peropératoire, s'est avéré efficace pour réduire d'un tiers les pertes sanguines postopératoires lors d'une arthroplastie totale du genou standard. Notre étude précédente a montré que l'ATX réduisait la perte de sang totale de 1 453 mL à 833 mL (p<0,001) et le besoin de transfusion de 20 % à 4 % (p=0,014) chez les patients atteints d'énoxaparine (Clexane ; Glaxo-Smith-Kline, Brentford, Royaume-Uni) pour la thromboprophylaxie.

Ces dernières années, il y a eu des méthodes plus efficaces et pratiques pour la thrombophylaxie dans les chirurgies de remplacement total de la hanche et du genou. Le rivaroxaban est l'un des premiers inhibiteurs oraux du facteur Xa autorisés à cet égard. Les avantages du rivaroxaban comprennent l'administration orale, l'absence de surveillance des taux sanguins et l'absence d'ajustements posologiques, ce qui est pratique pour les courts séjours hospitaliers dans le cadre d'une arthroplastie totale du genou contemporaine. Son efficacité dans la prévention de la thromboembolie veineuse (TEV) après une arthroplastie totale du genou a fait l'objet d'études approfondies dans les études RECORD (Regulation of Coagulation in Orthopaedic surgery to prevent Deep-vein thrombosis and pulsum embolism) 3 et 4, et les résultats ont montré que le rivaroxaban 10 mg une fois par jour était supérieur à l'énoxaparine 40 mg par voie sous-cutanée une fois par jour ou 30 mg toutes les 12 heures pendant 10 à 14 jours. Malgré son efficacité clinique dans la prophylaxie de la TEV, les chirurgiens orthopédistes sont encore sceptiques quant à l'utilisation systématique du rivaroxaban en chirurgie du genou et de la hanche et préoccupés par le risque accru de complications hémorragiques. Un taux de réintervention plus élevé concernant les complications de la plaie dans les 30 jours suivant l'arthroplastie de la hanche et du genou dans le groupe rivaroxaban que dans le groupe tinzaparine (2,94 % contre 1,8 %) a été rapporté récemment. Un événement similaire a été rapporté dans d'autres études. Cependant, toutes ces études n'ont pas utilisé l'ATX comme prophylaxie des saignements après une arthroplastie de la hanche et du genou. Le risque d'augmentation de la TEV par l'utilisation du TXA, du fait de ses effets antifibrinolytiques, est préoccupant.

Le but de cette étude était de mener une étude prospective, randomisée, en double aveugle et d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de la thromboprophylaxie du rivaroxaban chez les patients ayant subi une arthroplastie totale du genou lorsque l'ATX est utilisé pour la prophylaxie des saignements.