Den blodbesparende effekt af tranexamsyre i total knæarthroplastik med Rivaroxaban som tromboprofylakse

Total knæarthroplastik er en effektiv procedure til slutstadie gigt i knæet med hensyn til smertelindring og funktionel restitution. Imidlertid er denne procedure forbundet med et betydeligt perioperativt blodtab. Så høj som 69 % allogen blodtransfusionshastighed blev rapporteret hos patienter, der fik total knæarthroplastik, når præoperativ hæmoglabinniveau var <13 g/dl. Tranexamsyre (TXA), et antifibrinolytikum, givet intraoperativt, er blevet rapporteret at være effektivt til at reducere en tredjedel af postoperativt blodtab ved standard total knæarthroplastik. Vores tidligere undersøgelse viste, at TXA reducerede det totale blodtab fra 1453mL til 833mL (p<0,001) og behovet for transfusion fra 20% til 4% (p=0,014) hos knæpatienter i alt med enoxaparin (Clexane; Glaxo-Smith-Kline, Brentford, United Kindom) til tromboprofylakse.

I de senere år er der kommet mere effektive og praktiske metoder til trombofylaksi ved total hofte- og knæproteseoperationer. Rivaroxaban er en af ​​de første orale faktor Xa-hæmmere, der er godkendt til denne henseende. Fordelene ved rivaroxaban omfatter oral administration, intet behov for at overvåge blodniveauer og ingen dosisjusteringer, hvilket er bekvemt ved kortvarige hospitalsophold ved moderne total knæarthroplastik. Dets effektivitet til at forebygge venøs tromboemboli (VTE) efter total knæarthroplastik er blevet grundigt undersøgt i RECORD (Regulation of Coagulation in Orthopaedic Surgery to prevent Deep-venous thrombosis and pulmonal emboli) 3 og 4 undersøgelser, og resultaterne viste, at rivaroxaban én gang dagligt var bedre end enoxaparin 40 mg subkutant én gang dagligt eller 30 mg hver 12. time i 10 til 14 dage. På trods af dens kliniske effekt i VTE-profylakse er ortopædkirurger stadig skeptiske i rutinemæssig brug af rivaroxaban til knæ- og hoftekirurgi og bekymrede over den øgede risiko for blødningskomplikationer. En højere reoperationsrate vedrørende sårkomplikationer inden for 30 dage efter hofte- og knæudskiftning i rivaroxabangruppen end tinzaparingruppen (2,94 % versus 1,8 %) blev rapporteret for nylig. Lignende hændelse er blevet rapporteret i andre undersøgelser. Alle disse undersøgelser brugte dog ikke TXA som blødningsprofylakse efter hofte- og knæudskiftningsoperationer. Risikoen for at øge VTE ved brug af TXA på grund af dets antifibrinolytiske virkninger er årsag til bekymring.

Formålet med denne undersøgelse var at udføre et prospektivt, randomiseret, dobbeltblindt studie og vurdere effektiviteten af ​​og sikkerheden for tromboprofylakse af rivaroxaban hos patienter med total knæarthroplastik, når TXA anvendes til blødningsprofylakse.