Die blutsparende Wirkung von Tranexamsäure bei Knietotalendoprothetik mit Rivaroxaban als Thromboprophylaxe

Die totale Knieendoprothetik ist ein effektives Verfahren für Arthritis des Knies im Endstadium in Bezug auf Schmerzlinderung und funktionelle Wiederherstellung. Allerdings ist dieser Eingriff mit einem erheblichen perioperativen Blutverlust verbunden. Bei Patienten, die eine Knietotalendoprothetik erhielten, wurde eine Rate von bis zu 69 % Fremdbluttransfusionen berichtet, wenn der präoperative Hämoglabinspiegel < 13 g/dl war. Tranexamsäure (TXA), ein Antifibrinolytikum, das intraoperativ verabreicht wird, hat sich als wirksam erwiesen, um ein Drittel des postoperativen Blutverlusts bei Standard-Knieendoprothetik zu reduzieren. Unsere frühere Studie zeigte, dass TXA den Gesamtblutverlust von 1453 ml auf 833 ml (p < 0,001) und die Notwendigkeit einer Transfusion von 20 % auf 4 % (p = 0,014) bei Patienten mit totalem Kniegelenk mit Enoxaparin (Clexane; Glaxo-Smith-Kline, Brentford, Vereinigtes Königreich) zur Thromboseprophylaxe.

In den letzten Jahren gab es effektivere und praktischere Methoden zur Thrombophylaxe bei totalen Hüft- und Knieersatzoperationen. Rivaroxaban ist einer der ersten in dieser Hinsicht zugelassenen oralen Faktor-Xa-Hemmer. Zu den Vorteilen von Rivaroxaban gehören die orale Verabreichung, die Notwendigkeit, die Blutspiegel zu überwachen, und keine Dosisanpassungen, was für einen kurzen Krankenhausaufenthalt in der modernen Knie-Totalendoprothetik praktisch ist. Seine Wirksamkeit bei der Vorbeugung von venösen Thromboembolien (VTE) nach einer Knie-Totalendoprothetik wurde in den Studien RECORD (Regulation of Coagulation in Orthopaedic Surgery to Prevent Deep-Venenthrombose und Lungenembolie) 3 und 4 ausführlich untersucht, und die Ergebnisse zeigten, dass Rivaroxaban 10 mg einmal täglich war Enoxaparin 40 mg subkutan einmal täglich oder 30 mg alle 12 Stunden für 10 bis 14 Tage überlegen. Trotz der klinischen Wirksamkeit in der VTE-Prophylaxe stehen orthopädische Chirurgen der routinemäßigen Anwendung von Rivaroxaban in der Knie- und Hüftchirurgie nach wie vor skeptisch gegenüber und sind besorgt über das erhöhte Risiko von Blutungskomplikationen. Kürzlich wurde eine höhere Reoperationsrate bezüglich Wundkomplikationen innerhalb von 30 Tagen nach Hüft- und Kniegelenkersatz in der Rivaroxaban-Gruppe als in der Tinzaparin-Gruppe berichtet (2,94 % gegenüber 1,8 %). Ähnliche Ereignisse wurden in anderen Studien berichtet. In all diesen Studien wurde TXA jedoch nicht zur Blutungsprophylaxe nach Hüft- und Kniegelenksersatzoperationen verwendet. Das Risiko einer Erhöhung der VTE durch die Anwendung von TXA aufgrund seiner antifibrinolytischen Wirkung gibt Anlass zur Sorge.

Das Ziel dieser Studie war die Durchführung einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden Studie und die Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit der Thromboseprophylaxe von Rivaroxaban bei Knietotalendoprothetik-Patienten, wenn TXA zur Blutungsprophylaxe verwendet wird.