Ultrahang-vezérelt perifériás vénás hozzáférés az AccuCath használatával (AccuCath)

A perifériás vénás kanülálás a klinikai körülmények között végzett leggyakoribb eljárások közé tartozik, és előfeltétele a folyadék újraélesztésének, a gyógyszerek beadásának és a diagnosztikai vizsgálatoknak [1,2]. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 300 millió perifériás intravénás katétert (PIV) helyeznek be [1], és a sürgősségi osztályon tett látogatások több mint 25%-ánál intravénás katétert kell beadni a parenterális folyadék beadásához [3]. A sürgősségi osztályon dolgozó szolgáltatók jártasak lettek a perifériás vénás hozzáférés kialakításában, de a becslések szerint évente 6 millió betegnél sikertelen a PIV beültetése [1].

Úgy gondolják, hogy sok tényező összefüggésbe hozható a nehéz vénás hozzáféréssel, amelyet általában legalább két sikertelen intravénás hozzáférési kísérletként határoznak meg [3]. Az intravénás kábítószerrel való visszaélés, az elhízás, a többszöri kórházi kezelés és a krónikus egészségügyi problémák, köztük a cukorbetegség, a sarlósejtes betegség, a végstádiumú vesebetegség és a rák hajlamosítanak a nehéz vénás hozzáférésre [2-5]. Korábbi tanulmányok 8% és 23% közötti tartományban számoltak be a nehéz vénás hozzáférés előfordulásáról [2-5]. A sürgősségi osztályon a perifériás vénás hozzáférés létesítésének elmulasztása költséges probléma, ami a diagnosztika és a kezelés késéséhez vezet, és alternatív helyekre, például külső juguláris, intraosseális vagy centrális vénás hozzáférésre van szükség [3]. Ezek az alternatív módszerek magasabb szövődmények arányát, csökkentik a betegek elégedettségét, valamint növelik az ápolási és orvosi idő kihasználását [6]. A centrális vénás katéterezést, amelyet gyakran alkalmaznak a hagyományos vénás kanülálási módszerek sikertelensége esetén, a szövődmények általános aránya 15%, és a szövődmények közé tartozik az artériás punkció, a pneumothorax, a mélyvénás trombózis és a fertőzés [7,8]. Ezek a szövődmények jelentős anyagi terhet jelentenek az egészségügyi rendszer számára, mivel 2002-ben egyetlen központi vénás katéterrel összefüggő fertőzés költsége 34 508 és 56 000 dollár között volt, és a központi vénás katéterrel kapcsolatos sérülésekből származó károk medián kifizetése 100 7502 dollár volt. .

Az elmúlt néhány évtizedben az ultrahangos irányítás nagymértékben javította az erek kanülálás céljából történő lokalizálásának folyamatát, különösen a kóros vaszkuláris anatómiával vagy nehezen hozzáférhető vénás betegeknél, ezáltal számos előnnyel járt a mérföldkő-alapú technikákkal szemben. Az ultrahangos vénás kanülozás 1984-ig nyúlik vissza, amikor Legler és Nugent kimutatta, hogy az egyszeri áthaladás sikerességi aránya a belső juguláris (IJ) kanülálásnál 77,3%-ra javítható Doppler ultrahanggal, szemben a hagyományos mérföldkő-alapú megközelítés 28,6%-ával [9]. Az IJ katéter elhelyezésének valós idejű ultrahangos irányításáról szóló jelentése óta Yonei et al. 1986-ban [10] az ultrahanggal vezérelt centrális vénás kanülálásról ismételten kimutatták, hogy növeli a sikerességi arányt, csökkenti a szövődmények arányát és javítja a betegek elégedettségét [1,2,11-15]. Az ultrahangos irányítás nyújtotta előnyök alapján az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség most valós idejű ultrahangos irányítást ajánl minden központi vénás hozzáféréshez [13,16].

Az ultrahang-vezérelt megközelítést Keyes és munkatársai adaptálták a perifériás vénás hozzáféréshez a sürgősségi osztályon. egy kontrollálatlan vizsgálatban, amely 91%-os sikerarányt mutatott ki a brachialis és a bazilika vénák ultrahanggal vezérelt kanülálására [17]. Egy ezt követő kontrollos vizsgálat magasabb sikerességi arányt igazolt az ultrahangos (97%), mint a kontrollcsoportban (33%) azoknál a betegeknél, akiknek PIV-hez való hozzáférése nehézkes, és azt is kimutatta, hogy az ultrahangos csoportnak kevesebb időre volt szüksége a sikeres kanüláláshoz, kevesebb perkután szúrásra és nagyobb betegelégedettséget eredményezett, mint a hagyományos mérföldkő-alapú megközelítés [13]. Ezenkívül kimutatták, hogy a perifériás vénás kanülozás ultrahangos irányítása megakadályozza a központi vénás katéterezés szükségességét a nehezen hozzáférhető vénás betegek 85%-ánál [2], és 40%-kal kevesebb készletet használtak betegenként, mint a mérföldkőnek számító katéterek elhelyezése [11, 18]. Az egyre inkább az eredményekre és a költséghatékonyságra összpontosító egészségügyi légkörben az ultrahanggal vezérelt perifériás vénás kanülálás nemcsak életképes, hanem gyakran preferált módszerré is vált a nehezen hozzáférhető vénás betegeknél.

Mindazonáltal az ultrahanggal vezérelt perifériás vénás kanülözéssel kapcsolatos eddigi vizsgálatok feltártak néhány hiányosságot. Az ultrahangos irányítás alatt elhelyezett hagyományos IV katéterek hajlamosak voltak idő előtti meghibásodásra, a behelyezést követő első órákban 8%-os [7,17]-os, az első 24 órában pedig 47%-os meghibásodási arányuk, leggyakrabban infiltráció miatt [7]. Ezek a meghibásodási arányok szignifikánsan magasabbak a 24 órás 2%-hoz és a 4. napon mért 10%-hoz képest, amit a standard perifériás IV katétereknél jelentettek [7,19]. Sőt, míg az általános sikerarányok 90% és 100% között mozognak többszöri próbálkozással [2,7,13,20], az első próbálkozások sikerességi aránya kevésbé lenyűgöző, 46% és 71% között mozog [13,20]. Tanulmányunk felméri, hogy az integrált vezetődróttal ellátott AccuCath katéter képes-e kiküszöbölni ezeket a hiányosságokat, és bizonyítja-e a hagyományos PIV katéterekkel szembeni fölényét a sürgősségi osztályra vonatkozó klinikai eredmények tekintetében.

Míg a vezetődróttal ellátott katétereket régóta használják központi és artériás vezetékek elhelyezésére, ezek nagyrészt hiányoznak a PIV elhelyezéséből. Az AccuCath katéter két alapvetően különbözik a hagyományos IV katétertől. A katéter anyaga poliéter blokkamidból áll, amely lágy és rugalmas hőre lágyuló elasztomer, amely csökkenti az érfal irritációját és a mechanikai flebitist [21]. Ezenkívül az integrált vezetődrót megkönnyíti a katéter behelyezését és korlátozza az érkárosodást [21]. Egy prospektív, randomizált, ellenőrzött vizsgálat kimutatta, hogy a vezetődróttal ellátott katéter első kísérlete 89%-os sikeres, szemben a hagyományos IV-es 47%-kal, valamint alacsonyabb, 8%-os szövődményarány a vezetődróttal ellátott katéternél és 52%-os a hagyományos IV-eseknél [21]. . Ezt a vizsgálatot fekvőbeteg-körülmények között, elektív, nem sürgős PIV-t kapó betegeken végezték [21].

Tanulmányunk fontos lesz annak meghatározásában, hogy az AccuCath kiváló első kísérleti sikerességi aránya és alacsonyabb szövődményaránya megismételhető-e a sürgősségi osztályon fellépő PIV-ekben. Ezek a fejlesztések költségmegtakarítást jelenthetnek az orvosi és ápolási idő csökkenésével, kevesebb PIV-katéterrel, magasabb páciens-elégedettséggel a kevesebb perkután punkcióval, valamint kevesebb infiltrációból és phlebitisből eredő szövődményekkel.

A tanulmány céljai a következők:

1. Azoknál a betegeknél, akiknél nem sikerült a hagyományos, nem ultrahangos IV katéter behelyezése, hasonlítsa össze az AccuCath katéterek ultrahangvezérelt kanülálását a hagyományos IV katéterek ultrahang vezérelt kanülálásával ED-ben szenvedő betegeknél a következő klinikai paraméterek szerint: az első kísérlet sikerességi aránya, az eljárás ideje az első időponttól a perkután punkciótól a sikeres kanülálásig, a sikeres kanüláláshoz szükséges perkután szúrások teljes száma és a sikeres kanüláláshoz szükséges IV katéterek teljes száma.
2. Mérje fel a betegek és a szolgáltató elégedettségét az egyes katéterrendszerekkel egy 5-pontos Likert-skálán.
3. Ellenőrizze, hogy vannak-e klinikai és demográfiai különbségek az első kísérletre sikeresen kanülált betegcsoportok és a többszöri kísérletet igénylő csoportok között.

Feltételezzük, hogy:

1. Az AccuCath IV katéterek ultrahanggal vezérelt kanülálása magasabb első kísérleti sikerességi arányt mutat, kevesebb beavatkozási időt igényel, kevesebb perkután szúrást igényel, és kevesebb katétert használ, mint a hagyományos IV katéterek ultrahangvezérelt kanülálása ED-ben szenvedő betegeknél.
2. A betegek és a szolgáltatók elégedettebbek lesznek az AccuCath IV katéterekkel, mint a hagyományos IV katéterekkel ED-ben.
3. Nem lesz statisztikailag szignifikáns klinikai és demográfiai különbség az első kísérletre sikeresen kanülált betegcsoportok és a többszöri kísérletet igénylő csoportok között.