Периферический венозный доступ под ультразвуковым контролем с использованием AccuCath (AccuCath)

Катетеризация периферических вен является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в клинических условиях, и является обязательным условием для реанимации жидкости, введения лекарств и диагностических тестов [1,2]. В Соединенных Штатах ежегодно устанавливается около 300 миллионов периферических внутривенных катетеров (PIV) [1], и более 25% всех посещений отделений неотложной помощи требуют внутривенных катетеров для парентерального введения жидкости [3]. Медицинские работники в отделении неотложной помощи научились устанавливать доступ к периферическим венам, но, по оценкам, введение PIV не удается у 6 миллионов пациентов ежегодно [1].

Считается, что многие факторы связаны с затрудненным венозным доступом, который обычно определяется как минимум две неудачные попытки установить внутривенный доступ [3]. Злоупотребление внутривенными наркотиками, ожирение, многократные госпитализации и хронические медицинские проблемы, включая диабет, серповидно-клеточную анемию, терминальную стадию почечной недостаточности и рак, являются предрасполагающими факторами для затрудненного венозного доступа [2-5]. Предыдущие исследования сообщали о распространенности затрудненного венозного доступа в диапазоне от 8% до 23% [2-5]. Неспособность установить периферический венозный доступ в отделении неотложной помощи является дорогостоящей проблемой, приводящей к задержкам в диагностике и лечении и требующей альтернативных мест для сосудистого доступа, таких как наружный яремный, внутрикостный или центральный венозный доступ [3]. Эти альтернативные методы могут привести к более высокому уровню осложнений, снижению удовлетворенности пациентов и увеличению использования времени медсестер и врачей [6]. Центральная венозная катетеризация, которая часто используется, когда традиционные методы катетеризации вен неэффективны, имеет общую частоту осложнений 15%, и осложнения включают артериальную пункцию, пневмоторакс, тромбоз глубоких вен и инфекцию [7,8]. Эти осложнения ложатся значительным финансовым бременем на систему здравоохранения, так как стоимость одной инфекции, связанной с центральным венозным катетером, в 2002 г. оценивалась в 34 508–56 000 долларов, а медиана выплат по искам, связанным с травмами, связанными с центральным венозным катетером, составила 100 7500 долларов2. .

За последние несколько десятилетий ультразвуковой контроль значительно улучшил процесс локализации сосудов для канюляции, особенно у пациентов с аномальной анатомией сосудов или затрудненным венозным доступом, тем самым предоставив множество преимуществ по сравнению с методами на основе ориентиров. Катетеризация вен под ультразвуковым контролем восходит к 1984 г., когда Леглер и Наджент показали, что показатель успешности однократного катетеризации внутренней яремной вены (IJ) может быть улучшен до 77,3% при использовании ультразвуковой допплерографии по сравнению с 28,6% при традиционном подходе на основе ориентиров [9]. Со времени публикации Yonei et al. в 1986 г. [10] неоднократно было показано, что катетеризация центральной вены под ультразвуковым контролем повышает вероятность успеха, снижает частоту осложнений и повышает удовлетворенность пациентов [1,2,11-15]. Основываясь на преимуществах, предлагаемых ультразвуковым контролем, Агентство медицинских исследований и качества в настоящее время рекомендует использование ультразвукового контроля в режиме реального времени для всех центральных венозных доступов [13,16].

Подход под ультразвуковым контролем был адаптирован для периферического венозного доступа в отделении неотложной помощи Keyes et al. в неконтролируемом исследовании, которое продемонстрировало 91% успешность катетеризации плечевых и базиликальных вен под ультразвуковым контролем [17]. Последующее контролируемое исследование подтвердило более высокий уровень успеха в группе ультразвукового исследования (97%) по сравнению с контрольной группой (33%) у пациентов с установленным трудным доступом к PIV, а также показало, что группе ультразвукового исследования требовалось меньше времени для успешной канюляции, меньше чрескожных пункций и привело к большей удовлетворенности пациентов, чем традиционный подход, основанный на ориентирах [13]. Кроме того, было показано, что ультразвуковой контроль при катетеризации периферических вен предотвращает необходимость катетеризации центральных вен у 85% пациентов с затрудненным венозным доступом [2] и требует на 40% меньше наборов на пациента, чем установка катетеров по ориентирам [11, 18]. В среде здравоохранения, которая все больше ориентируется на результаты и экономическую эффективность, катетеризация периферических вен под ультразвуковым контролем стала не только жизнеспособным, но и часто предпочтительным методом у пациентов с затрудненным венозным доступом.

Тем не менее, проведенные к настоящему времени исследования катетеризации периферических вен под ультразвуковым контролем выявили некоторые недостатки. Обычные внутривенные катетеры, установленные под ультразвуковым контролем, были склонны к преждевременному выходу из строя с частотой отказа 8% [7,17] в первые часы после установки и 47% в первые 24 часа, чаще всего из-за инфильтрации [7]. Эти показатели неудач значительно выше по сравнению с 2% через 24 часа и 10% через 4 дня, о которых сообщалось для стандартных периферических внутривенных катетеров [7,19]. Более того, в то время как общие показатели успеха колеблются от 90% до 100% при множественных попытках [2,7,13,20], показатель успеха с первой попытки был менее впечатляющим, от 46% до 71% [13,20]. В нашем исследовании мы оценим, сможет ли катетер AccuCath со встроенным проводником устранить эти недостатки и продемонстрирует превосходство над обычными катетерами PIV в отношении клинических исходов, относящихся к условиям отделения неотложной помощи.

Хотя катетеры с проводниками уже давно используются при размещении центральных и артериальных линий, они в значительной степени отсутствуют при размещении PIV. Катетер AccuCath отличается от обычного внутривенного катетера двумя основными особенностями. Материал катетера состоит из блок-амида полиэфира, который представляет собой термопластичный эластомер с мягкостью и гибкостью, предназначенный для уменьшения раздражения стенки сосуда и механического флебита [21]. Кроме того, встроенный проводник облегчает введение катетера и ограничивает повреждение сосудов [21]. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что частота успешных попыток с первой попытки составляет 89 % для катетера с проводником по сравнению с 47 % для обычного внутривенного вливания, а также более низкая частота осложнений: 8 % для катетера с проводником и 52 % для обычного внутривенного вливания [21]. . Это исследование было проведено в стационаре у пациентов, получающих плановые неэкстренные PIV [21].

Наше исследование будет иметь важное значение для определения того, можно ли воспроизвести более высокий показатель успеха первой попытки AccuCath и более низкий уровень осложнений в неотложных PIV в условиях отделения неотложной помощи. Эти улучшения могут привести к экономии средств за счет уменьшения использования времени врачей и медсестер, меньшего количества используемых катетеров PIV, более высокой удовлетворенности пациентов за счет меньшего количества чрескожных пункций и меньшего количества осложнений от инфильтрации и флебита.

Целями исследования являются:

1. У пациентов, у которых не удалась традиционная установка внутривенного катетера без ультразвука, сравните канюляцию катетеров AccuCath под ультразвуковым контролем с канюляцией обычных внутривенных катетеров под ультразвуковым контролем у пациентов с ЭД по следующим клиническим параметрам: показатель успеха первой попытки, время процедуры с момента первой от чрескожной пункции до успешной канюляции, общее количество чрескожных пункций, необходимое для успешной канюляции, и общее количество внутривенных катетеров, необходимых для успешной канюляции.
2. Оцените удовлетворенность пациента и врача каждой катетерной системой по 5-балльной шкале Лайкерта.
3. Проверьте клинические и демографические различия между группами пациентов, которые были успешно канюлированы с первой попытки, и группами, которым потребовалось несколько попыток.

Мы предполагаем, что:

1. Канюлирование катетеров AccuCath IV под ультразвуковым контролем будет демонстрировать более высокий уровень успеха с первой попытки, требует меньшего времени процедуры, требует меньшего количества чрескожных проколов и использует меньшее количество катетеров, чем катетеризация обычных внутривенных катетеров под ультразвуковым контролем у пациентов с ЭД.
2. Пациенты и медицинские работники будут более удовлетворены катетерами AccuCath IV по сравнению с обычными катетерами IV в условиях отделения неотложной помощи.
3. Статистически значимых клинических и демографических различий между группами пациентов, успешно канюлированных с первой попытки, и теми, которым потребовалось несколько попыток, не будет.