Új módszer a krónikus anális repedések kezelésére

Ebben a prospektív kísérleti vizsgálatban 6 krónikus anális repedésben szenvedő beteg vett részt. Valamennyi beteget korábban különböző lokális gliceril-trinitráttal vagy helyi Xylocaine géllel kezeltek. Néhány beteg szájon át szedhető fájdalomcsillapítókat szedett egyidejű terápiaként a további fájdalomcsillapítás érdekében. Egyik beteg sem kapott sem lokális kalciumcsatorna-blokkolót, sem Botulinum toxin injekciót az elérhetetlenség miatt.

Az elsődleges mért eredmény "az anális fájdalom teljes megszűnésének ideje". A másodlagos eredmény magában foglalja a krónikus anális repedés gyógyulását, amelyet „ideje a teljes epithelizációhoz” definiálnak.

A tanulmányt az Első Sebészeti Klinika Etikai Bizottsága, az Orvostudományi Kar és a Belgrádi Egyetem hagyta jóvá. A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat és a jelenlegi helyes klinikai gyakorlat szerint végezték. Minden beteg írásos beleegyezését adta a részvétel előtt.

A fizikális vizsgálatot és a részletes anamnézist egy tapasztalt vastag- és végbélsebész vette fel. A fájdalomértékelést a vizuális analóg skála (VAS) segítségével számszerűsítik a kezelés előtt és minden egyes posztoperatív ambuláns vizit során. A bélkontinenciát a Wexner-féle széklet-inkontinencia pontszám alapján is értékelték a kezelés előtt és minden egyes posztoperatív járóbeteg-látogatás során. A zsírleszívás helyi érzéstelenítés és mérsékelt szedáció/általános érzéstelenítés kombinációjával történt. 180 ml sóoldat, 1 ml epinefrin (1:10 000) és 20 ml 2%-os lidokain keverékét a hasfal szubkután rétegébe fecskendezik, hogy lehetővé tegyék a duzzanatot és csökkentsék a vérveszteséget. A manuális zsírleszívás két vagy három kis bemetszésen történt Sforza kombájn segítségével (Tulip® medical products, San Diego, USA). Körülbelül 150-200 ml nyers lipoaspirátot kapunk minden betegtől. A betakarítási helyet ezután 10 napig nyomókötéssel fedjük le, hogy csökkentsük a duzzanatot és a hematómát. A zárt rendszerű PureGraft® 250mL-t (PureGraft®, Solana Beach, California, USA) használtuk a minta begyűjtésére. A mintát 15 percen belül átvisszük a BelPrime Clinic laboratóriumába, ahol a Celution® 800/CRS rendszer (Cytori Therapeutics, Inc.) San Diego, California, USA) alkalmazzák a lipoaspirátum feldolgozására, hogy ADRC-ket kapjanak. A Celution® 800/CRS rendszer egy zárt automata orvosi eszköz, amely segít a vér és a zsír elkülönítésében. A rendszer ezután a Celase 835/CRS (Cytori Therapeutics, Inc.) szabadalmaztatott enzimreagens segítségével emészti fel a zsírt. San Diego, California, USA), hogy felszabadítsák a stroma vascularis frakciót (SVF). Ezt követően az SVF-et rövid centrifugálással, majd automatizált mosási ciklusokkal koncentrálják, hogy megkapják az ADRC-frakciót. Ez a 90-120 perces folyamat körülbelül 5 ml pelletet biztosít. A kapott pellet néhány cseppjét azonnal felhasználtuk a sejtszámláláshoz (ChemoMetec A/S DK-3450, Allerod, Dánia).

A második eljárás lithotómiás helyzetben történt. Intravénás profilaktikus antibiotikumot (1 g metronidazol) adnak be. A gondos és kíméletes anális vizsgálat után az anális repedést először kis méretű kürettel küretjük. A pellet két részre oszlik. A pellet első 2 ml-ét összekeverjük a Puregraft® 50 rendszerrel tisztított lipoaspirátum lipidrészének 8 ml-ével. Ezt az oldatot (10 ml) szubkután fecskendezzük be a hasadék szélébe, a Criss-cross rácsos technikával Tulip® 1,2 mm-es injektorral. A pellet többi részét (körülbelül 2-5 ml) egy 20 G-os tű segítségével közvetlenül a repedés alapjába (belső anális záróizom) infiltrálják. Nem írnak fel hashajtót vagy székletlágyítót. A betegeket néhány órával a beavatkozás után hazaengedték a kórházból.

A betegeket az első 2 hónapban hetente telefoninterjúval, majd a beavatkozást követő 12 hónapig havonta követik. Az ambuláns viziteket havonta 9 hónapig tervezik, hogy biztosítsák az anális repedés gyógyulását. A vizuális analóg skála (VAS) pontszámát és a Wexner-féle széklet inkontinencia pontszámát [31] is rögzítik.