- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT02717819
A kiegészítő fehérjék fontossága a kórházi kezelés alatti és utáni edzés során (PEPOP)
Fehérjével dúsított, tej alapú étrend-kiegészítő a szarkopénia ellensúlyozására akut beteg időskorú betegeknél, rezisztencia edzést kínáltak a kórházi kezelés alatt és után – kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat
A vizsgálat célja annak vizsgálata, hogy a fokozott fehérjebevitel, fehérjével dúsított, tejalapú étrend-kiegészítő formájában fokozhatja-e a kórházi kezelés alatt és a hazabocsátás utáni 12 héttel végzett rezisztencia edzés jótékony hatását idősebb betegeknél. Ezt részben az izomerő, az izomtömeg és a fizikai működés mérései alapján fogják értékelni. A „költséghatékonysággal” kapcsolatos intézkedésekkel együtt értékelni fogják azt is, hogy a vizsgált populáció mennyire fogadja el a beavatkozási terméket.
Egy alcsoportban (n=30) egy alvizsgálatot végeznek annak megvizsgálására, hogy a bioimpedancia analízis (BIA) korrelál-e a kettős energiájú röntgenabszorptiometriával (DXA) egyetlen időpontban, és hogy kiderüljön, nyomon követhető a sovány testtömeg változása. Ezenkívül a bioimpedancia analizátor megbízhatóságát is értékelni kell.
Ezenkívül a szarkopénia prevalenciáját és besorolását a kiinduláskor értékelik, és megvizsgálják a tápláltsági állapottal való összefüggéseket (n=120).
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Részletes leírás
Fő tanulmány:
A vizsgálati terv egy blokk randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos, többközpontú beavatkozási vizsgálat. Összesen 120, kórházban kezelt, 70 év feletti felnőttet vesznek fel egymás után három kórház egészségügyi részlegéről Dánia fővárosi régiójában (n=40 helyenként).
A résztvevőket véletlenszerűen két csoportra osztják – az egyik csoport fehérjével dúsított, tejalapú étrend-kiegészítőket, a másik csoport pedig izoenergetikus placebo termékeket kap. Mindkét csoport ugyanabban a szabványosított ellenállási tréning programban vesz részt, és vakok lesznek a kiegészítés tartalmára. Egy edzés három alsó végtaggyakorlatból áll (3 sorozat 10 ismétlésből, maximum 8-12 ismétlés intenzitással (RM)). A felvétel során naponta felügyelt ellenállási tréninget kínálnak. Az elbocsátás után a résztvevőket arra ösztönzik, hogy hetente négyszer végezzék el ugyanazt a programot, mint az önképzés. A progresszió (vagy szükség esetén a regresszió) biztosítása érdekében a résztvevőket egy gyógytornász utólagos otthoni vizitje biztosítja, így a kibocsátás után a résztvevők szorosan együttműködnek. figyelik. Minden résztvevő, beosztástól függetlenül, napi D-vitamin pótlást kap.
A vizsgálat időtartama minden résztvevő esetében a kórházi felvételkor kezdődik, és a hazabocsátás után 12 hétig tart. A végpontértékelést a kiinduláskor (> 72 órával a kórházi felvétel után), a hazabocsátás után (> 72 órával) és 12 héttel (± 2 nappal) a hazabocsátás után kell elvégezni. Néhány végpontot összegyűjtenek a követés során (6 hónappal a beavatkozás után). Az adatokat a vizsgálatot végző kutatók gyűjtik, akik nem ismerik a résztvevők elosztását.
Altanulmány: „Hordozható bioimpedancia analizátor validálása 70 év feletti idősebb felnőttek populációjában az izomtömeg és az izomtömeg időbeli változásának felmérésére” Egy alvizsgálatot végeznek annak vizsgálatára, hogy a hordozható InBody- A 230 BIA korrelál a DXA-val egyetlen időpontban 30, 70 év feletti kórházban kezelt idős emberben, és hogy megtudja, lehetséges-e nyomon követni az LBM változásait a 12 hetes beavatkozás során. A rendszer megméri és összehasonlítja a teljes LBM-et, a teljes zsírtömeget és a százalékos LBM-et, valamint a függelék és a törzs LBM-ét. Ezen túlmenően a hordozható bioimpedancia-analizátor megbízhatóságát a két egymást követő mérés közötti egyezés mértékének felmérésével értékelik. Az elsődleges vizsgálatba való toborzás folytatása során a résztvevők egy részhalmazát (n=30) megkérdezik, hogy részt kívánnak-e venni ebben az alvizsgálatban, függetlenül attól, hogy a fő vizsgálatban hol helyezkednek el. A méréseket kétszer, kórházi kezelés alatt és a hazabocsátás után 12 héttel (± 5 nap) végezzük.
Altanulmány: „A szarkopénia prevalenciája és a tápláltsági állapot és a szarkopénia EWGSOP fogalmi stádiumai közötti kapcsolat vizsgálata 70 év feletti kórházi kezelésben részesülő idősebb betegeknél”.
A szarkopénia prevalenciáját és besorolását a dán kórházban kezelt, 70 év feletti idősebb betegek (n=120) körében az EWGSOP definíció (Kézfogás-erő, 4 m-es járási sebesség, Bio-impedancia analízis) szerint értékeljük. Ezenkívül a tápláltsági állapot mérése és a szarkopénia EWGSOP-stádiumai közötti kapcsolat vizsgálata (pl. nincs szarkopénia, pre-szarkopénia, szarkopénia és súlyos szarkopénia) a kiinduláskor értékelik. A tápláltsági állapotot a BMI alapján értékelik (< 18,5, 18,5-20,5, 20,5-25, > 25), Mini Nutritional Assessment (MNA) (nincs MN, MN kockázata, MN), alultápláltság univerzális szűrőeszköz (MUST) (alacsony MN kockázat, közepes MN kockázat, magas MN kockázata), ill. NRS-2002 (nincs MN, enyhe MN, közepes MN, súlyos MN)
Az eredményeket közlik a lakossággal, és lektorált folyóiratokban teszik közzé.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
-
Gentofte, Dánia, 2820
- Copenhagen University Hospital Gentofte
-
Glostrup, Dánia, 2600
- Rigshospitalet-Glostrup
-
Herlev, Dánia, 2730
- Copenhagen University Hospital Herlev
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Tanulmányozható nemek
Leírás
Bevételi kritériumok:
- 70 év feletti férfiak és nők
- Képes beszélni és megérteni dánul
- Várható tartózkodási idő > 3 nap (az osztály egészségügyi személyzete értékeli)
- Képes önállóan állni járást segítő eszközök nélkül
- Felvétel a Gentofte vagy a Herlev Kórház vagy a Rigshospitalet-Glostrup egészségügyi osztályaira
Kizárási kritériumok:
- Aktív rák
- Veseelégtelenség (eGFR < 30 ml/perc/1,73 m2)
- Kognitív károsodás (nem képes megérteni a vizsgálat célját/informált beleegyezését adni)
- Terminális betegség
- Kizárólag enterális vagy parenterális táplálásban részesül
- Tej/laktóz allergia vagy intolerancia
- Fogyást tervez / speciális diéta
- Tervezett áthelyezés más kórházakra/osztályokra
- Pacemaker/egyéb beültetett elektromos stimulánsok (a bioimpedanciaanalízis (BIA) mérései miatt)
- Nem tud mozdulatlanul feküdni hét perc alatt (csak egy kizárási kritérium az altanulmányban)
- Visszavonási feltételek: A felvétel során bekövetkezett halál (nem vonatkozik a későbbi felvételekre)
- Elvonási feltételek: Elbocsátás/átszállítás az egészségügyi részlegről a beavatkozás megkezdése előtt
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: MEGELŐZÉS
- Kiosztás: VÉLETLENSZERŰSÍTETT
- Beavatkozó modell: PÁRHUZAMOS
- Maszkolás: HÁRMAS
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
KÍSÉRLETI: Ellenállás edzés és fehérje
Napi felügyelt ellenállási tréning, amelyet kórházi kezelés alatt kínálnak, és hetente 4 alkalommal önképzésre bátorítanak a hazabocsátás után 12 hétig (szabványos edzésprogram, amelyet ellenőrizni fognak).
Napi 2 x 125 ml fehérjével dúsított, tej alapú kiegészítő (tejsavófehérje) bevitele ugyanebben az időszakban (további ~25 g fehérje és napi 1953 kJ).
Napi D-vitamin pótlás.
|
Kiegészítő napi bevitele
Más nevek:
Ellenállási tréning (naponta kínálják a kórházi kezelés alatt, és heti 4 alkalommal önképzésként a hazabocsátás után)
Cél a napi 20 ug adag.
Napi 20 ug-ot osztanak ki azoknak a vizsgálati résztvevőknek, akik nem kapnak D-vitamin-kiegészítőt a kórházból a felvétel alatt, illetve azoknak, akik még nem szednek D-vitamin-kiegészítőt, pl. kombinált tabletta részeként.
|
|
PLACEBO_COMPARATOR: Ellenállási tréning és placebo
Napi felügyelt ellenállási tréning, amelyet kórházi kezelés alatt kínálnak, és hetente 4 alkalommal önképzésre bátorítanak a hazabocsátás után 12 hétig (szabványos edzésprogram, amelyet ellenőrizni fognak).
Napi 2 x 125 ml izoenergetikus placebo-kiegészítő bevitele ugyanabban az időszakban.
Napi D-vitamin pótlás.
|
Ellenállási tréning (naponta kínálják a kórházi kezelés alatt, és heti 4 alkalommal önképzésként a hazabocsátás után)
Cél a napi 20 ug adag.
Napi 20 ug-ot osztanak ki azoknak a vizsgálati résztvevőknek, akik nem kapnak D-vitamin-kiegészítőt a kórházból a felvétel alatt, illetve azoknak, akik még nem szednek D-vitamin-kiegészítőt, pl. kombinált tabletta részeként.
Kiegészítő napi bevitele
Más nevek:
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Változás a 30-as székállvány teljesítményében
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Felállások száma székből 30 másodperc alatt (módosított változat, karfa segítség megengedett).
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Teljes sovány testtömeg
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Sovány testtömeg (kg és százalék) bioimpedancia-analízissel (hordozható, kétfrekvenciás, 8 pontos tapintási elektródarendszer) értékelve.
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
Appendicularis sovány testtömeg
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Függőleges sovány testtömeg (kg és százalék) bioimpedancia-analízissel értékelve (hordozható, kétfrekvenciás, 8 pontos tapintási elektródarendszer).
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
Törzs sovány testtömeg
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
A törzs sovány testtömege (kg és százalék) bioimpedancia-analízissel értékelve (hordozható, kétfrekvenciás, 8 pontos tapintási elektródarendszer).
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
Változás a kézfogás erejében
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Izometrikus kézfogás erőssége (kg) (Saehan Medical digitális dinamométer, 2012).
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
4 m-es járási sebesség változása
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
A gyalogláshoz felhasznált idő 4 m (m/s és s)
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
Változás a mindennapi tevékenységekben (ADL)
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Barthel-100 használata
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
Változás a mobilitásban
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
A De Morton mobilitási index (DEMMI) használata
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
Változás a kognitív működésben
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Mini Mental State Examination (MMSE) használata
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
Az otthoni ápolás igénybevétele
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Interjú: (igen/nem)
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
Rezidencia
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Interjú: (saját otthon, idősek otthona/segített lakóhelyiség, 24 órás rehabilitációs intézmény)
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
Járási segédeszköz használata
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Interjú: igen/nem/nem tud járni és konkrét járási segítség regisztrációja
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
A kórházi tartózkodás hossza (LOS)
Időkeret: Kibocsátás napja (kórházból)
|
A kórházon belüli beavatkozási időszak (a felvétel időpontja a kibocsátás időpontjáig) (nap)
|
Kibocsátás napja (kórházból)
|
|
Visszavétel a kórházba
Időkeret: Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig és az elbocsátást követő 6 hónapig
|
Gyakoriság (szám)
|
Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig és az elbocsátást követő 6 hónapig
|
|
A visszafogadások teljes kórházi tartózkodásának időtartama
Időkeret: Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig és az elbocsátást követő 6 hónapig
|
Teljes hossza (nap).
|
Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig és az elbocsátást követő 6 hónapig
|
|
Halálozás
Időkeret: Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig és az elbocsátást követő 6 hónapig
|
Halálozás (igen/nem)
|
Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig és az elbocsátást követő 6 hónapig
|
|
Az egészséggel összefüggő életminőség változása
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
Kérdőív: Euroqol EQ-5D-3L
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
A testtömeg változása
Időkeret: Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
0,1 kg pontossággal mérve kalibrált mérleg segítségével
|
Kiindulási állapot (kórházi felvétel), az elbocsátást követő 3 napon belül és az elbocsátást követő 12 héten belül
|
|
Vizsgálja meg a termék populáció általi elfogadását
Időkeret: 12 héttel az elbocsátás után
|
Önkitöltős értékelő-kérdőív
|
12 héttel az elbocsátás után
|
Egyéb eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Sovány testtömeg (n=30 alcsoport)
Időkeret: Kiindulási állapot (amíg kórházba került) és 12 héttel az elbocsátás után
|
Sovány testtömeg (teljes, függelék és törzs) a teljes test kettős energiájú röntgenabszorpciós (DXA) szkennelésével értékelve.
|
Kiindulási állapot (amíg kórházba került) és 12 héttel az elbocsátás után
|
|
Zsírtömeg (n=30 alcsoport)
Időkeret: Kiindulási állapot (amíg kórházba került) és 12 héttel az elbocsátás után
|
Teljes tömeg.
Teljes test kettős energiájú röntgenabszorpciós (DXA) szkenneléssel és bioimpedancia analízissel (BIA) értékelték.
|
Kiindulási állapot (amíg kórházba került) és 12 héttel az elbocsátás után
|
|
A bioimpedancia analizátor megbízhatósága az alcsoportban (n=30)
Időkeret: Alapállapot (amíg kórházba került)
|
Két egymást követő mérés közötti egyezés mértéke.
|
Alapállapot (amíg kórházba került)
|
|
A szarkopénia előfordulása
Időkeret: Alapállapot (amíg kórházba került)
|
Az EWGSOP definíciója szerint (igen/nem).
|
Alapállapot (amíg kórházba került)
|
|
A szarkopénia osztályozása
Időkeret: Alapállapot (amíg kórházba került)
|
Az EWGSOP definíciója szerint (pre-sarcopenia, sarcopenia és súlyos szarkopénia).
|
Alapállapot (amíg kórházba került)
|
|
Tápláltsági állapot – Testtömegindex (BMI)
Időkeret: Alapállapot (amíg kórházba került)
|
BMI szerint (kg/m2) (< 18,5, 18,5-20,5,
20,5-25, > 25)
|
Alapállapot (amíg kórházba került)
|
|
Tápláltsági állapot – Mini Nutritional Assessment (MNA)
Időkeret: Alapállapot (amíg kórházba került)
|
A Mini Nutritional Assessment (MNA) szerint (nincs alultápláltság, alultápláltság kockázata, alultápláltság).
|
Alapállapot (amíg kórházba került)
|
|
Tápláltsági állapot – alultápláltság univerzális szűrőeszköz (MUST)
Időkeret: Alapállapot (amíg kórházba került)
|
A Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) szerint (alacsony MN kockázata, közepes MN kockázata, magas MN kockázata)
|
Alapállapot (amíg kórházba került)
|
|
Táplálkozási állapot – Táplálkozási kockázati szűrés, 2002 (NRS-2002)
Időkeret: Alapállapot (amíg kórházba került)
|
A Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) szerint (nincs MN, enyhe MN, közepes MN, súlyos MN).
|
Alapállapot (amíg kórházba került)
|
|
Energiabevitel
Időkeret: 4 nap a kórházba kerülésig, vagy rövidebb, ha hazaengedik
|
Napi regisztrációs sémák előre nyomtatott kórházi ételekkel és italokkal (energia, kJ/kg).
|
4 nap a kórházba kerülésig, vagy rövidebb, ha hazaengedik
|
|
Fehérje bevitel
Időkeret: 4 nap a kórházba kerülésig, vagy rövidebb, ha hazaengedik
|
Napi regisztrációs sémák előre nyomtatott kórházi ételekkel és italokkal (fehérje, g/kg).
|
4 nap a kórházba kerülésig, vagy rövidebb, ha hazaengedik
|
|
Energiabevitel
Időkeret: Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig
|
Diétás interjúk x 4 (24 órás felidéző interjú) (energia, kJ/kg).
|
Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig
|
|
Fehérje bevitel
Időkeret: Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig
|
Diétás interjúk x 4 (24 órás felidéző interjú) (fehérje, g/kg).
|
Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig
|
|
A napi aktivitás szintje
Időkeret: Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig
|
Tevékenységi interjúk x 4 (idézzük fel az előző heti interjúkat)
|
Az elbocsátástól az elbocsátás utáni 12 hétig
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Együttműködők
Nyomozók
- Kutatásvezető: Arne Astrup, DMSc, Copenhagen University Hospital at Herlev
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Gade J, Beck AM, Andersen HE, Christensen B, Ronholt F, Klausen TW, Vinther A, Astrup A. Protein supplementation combined with low-intensity resistance training in geriatric medical patients during and after hospitalisation: a randomised, double-blind, multicentre trial. Br J Nutr. 2019 Nov 14;122(9):1006-1020. doi: 10.1017/S0007114519001831.
- Gade J, Beck AM, Bitz C, Christensen B, Klausen TW, Vinther A, Astrup A. Protein-enriched, milk-based supplement to counteract sarcopenia in acutely ill geriatric patients offered resistance exercise training during and after hospitalisation: study protocol for a randomised, double-blind, multicentre trial. BMJ Open. 2018 Feb 1;8(2):e019210. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019210.
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (TÉNYLEGES)
Elsődleges befejezés (TÉNYLEGES)
A tanulmány befejezése (TÉNYLEGES)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (BECSLÉS)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (TÉNYLEGES)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- EFFECT.PEPOP.2016
- H-16018240 (EGYÉB: The Danish National Committee on Biomedical Research Ethics)
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .