Csoportdinamika a sebészeti készségképzésben

A tanulmány egy prospektív, értékelő által vakon végzett, randomizált vizsgálat, amely a csoporton kívüli önirányító képzés hatását vizsgálja a nyílt sebészeti készségek egyéni képzésével szemben.

Beállítás A vizsgálatot a Koppenhágai Orvosi Oktatási és Szimulációs Akadémián (Rigshospitalet, Dánia) végzik. A tanulmányi időszak 2016 augusztusától 2017 júliusáig tizenkét hónapig tart.

A Koppenhágai Orvosi Oktatási és Szimulációs Akadémia (CAMES) az alapszintű nyílt sebészeti képzési programban kidolgozott egy kurzust a nyílt sebészet alapvető sebészeti ismereteiről. A kurzus a sebészeti pályakezdés előtt álló fiatal rezidenseknek szól. A jelenlegi tanfolyam hathetes, tapasztalt sebész által végzett didaktikai instrukciókból, szakértők által irányított önképzésből és otthoni önvezető képzésből áll. Minden osztály nyolc résztvevőből áll. Egy héttel a tanfolyam kezdete előtt a résztvevők találkoznak bemutatkozásra. A bemutatkozáskor a résztvevők oktatási anyagot kapnak, amely az Ethicon, Surgical Care, Johnson and Johnson hordozható csomókötő- és varrókészletéből, valamint műszerleírásokkal, különböző technikai készségekkel kapcsolatos instrukciókkal és a nyitott sebészet elméleti ismereteivel ellátott írásos anyagból áll. A következő hat hétben a résztvevők hetente egyszer találkoznak egy másfél órás helyszíni tanfolyamon nyílt sebészeti technikákról. A helyszíni órákat a CAMES hagyományos tantermi környezetben tartják, és didaktikai utasításokból, majd szakértők által vezetett önképzésből állnak. Az egyes helyszíni osztályok tartalma előre meghatározott. A résztvevőket arra utasítják, hogy a helyszíni órák előtt olvassák el az írásos anyagot. Az első helyszíni órák az egyszerű nyitott sebészeti technikákra összpontosítanak, mint például a csomózás, valamint a műszerek és használatuk megismertetése. A következő helyszíni órák a varrási technikákra összpontosítanak. A kurzus végén a nyitott sebészet összetettebb feladataival ismerkednek meg a résztvevők, mint például a hasnyitás és -zárás elmélete, a disszekció és a hemosztázis (B melléklet). A résztvevőket arra utasítják, hogy otthon gyakorolják az osztályteremben bemutatott technikai ismereteket a hordozható csomókötő és varrókészlet segítségével. Ha a résztvevők az utolsó helyszíni órát követő egy héten belül megtartott vizsgateszten elérik az előre meghatározott jártassági szintet, a következő héten részt vehetnek a nyílt műtéti alaptechnikák operatív tanfolyamán. A műtéti tanfolyam során a laparotomia, a lekötés és a disszekció alapfogalmait gyakorolják. Az operatív kurzus nagy része a nyugtató sertésekkel kapcsolatos gyakorlati képzésre összpontosít. A három főből álló csoportokat tapasztalt sebész felügyeli.

A résztvevőket véletlenszerűen választják ki az önirányító otthoni, páros edzésre (negyven résztvevő) vagy az önálló otthoni edzésre (negyven tizenhat résztvevő). Minden résztvevő részt vesz a nyitott sebészeti alapműveleti ismeretek rendszeres tanfolyamán. A véletlenszerűsítés en-bloc lesz, tehát minden résztvevő ugyanazt a kurzust követi, minden tanfolyamon nyolc résztvevővel, ugyanazokat az utasításokat követve. A résztvevők tájékoztatást kapnak arról, hogy várhatóan részt kell venniük a tantermi helyszíni órákon, de maguk döntik el, hogy mikor és mennyi időt töltenek gyakorlással, és az osztályteremben bemutatott feladatok közül melyiket gyakorolják.

Technikai ügyességi vizsga A bemutatkozáskor előteszten értékelik a résztvevő nyitott sebészeti készségeit. Ugyanezt a tesztet használják a kurzus végén (utóteszt) történő vizsgára. A teszt öt alapfeladatból áll, amelyeket egy szimulált bőrmodellel hajtanak végre. A feladatok három különböző csomókötési technikában, öt különböző varrási technikában, valamint a megfelelő műszerek és varratok kiválasztásában szerzett ismeretek feltárására irányulnak. A vizsgautasításokat írásban közöljük (C melléklet). A résztvevők huszonöt percet kapnak a feladatok elvégzésére. A résztvevőket arra utasítják, hogy maguk osszák be idejüket az egyes feladatokra. A vizsgálat megkezdése előtt korlátlan idő áll rendelkezésére az utasítások figyelmes elolvasásához és a szükséges varratok kiválasztásához. A teszteket videóra rögzítik. A kamera úgy van elhelyezve, hogy a videón csak a gyakornok kezei és a műveleti mező látható. A vak minősítés érdekében a hanganyag törlődik. A tanfolyam sikeres teljesítéséhez a tanulóknak el kell érniük egy előre meghatározott jártassági szintet, amely megfelel az utóvizsgán elért maximális pontszám (30 pont) ötven százalékának (15 pont). A tesztet a CAMES-ben végzik el, biztosítva az optimális magasság- és fénybeállítást minden tesztmenet során.

1. feladat: A résztvevőt arra utasítjuk, hogy egy öt cm-es sebet zárjon le távoli közeli-közel futó varrattechnikával, 3-0 monofil, nem felszívódó varrattal, anatómiai csipesszel, valamint két kézi csomókötési technikával kezdje meg és fejezze be a varrást.

2. feladat: A résztvevőt öt cm-es seb zárására utasítják, a bőrmodell a fasciát szimulálja, felszívódó varrat, De Bakey csipesz és egy kézi csomókötési technikát kérünk a varrás megkezdéséhez és befejezéséhez.

3. feladat: Utasítást kap a résztvevő egy 5 cm-es seb lezárására szubkutikuláris varrattechnikával, 4-0 felszívódó varrattal, anatómiai csipesszel, valamint a varrat megkezdésére és befejezésére műszeres csomókötési technikával.

4. feladat: A résztvevőt utasítjuk, hogy mutasson be három távoli közel-közeli megszakított varrat 5 cm-es sebbel, 4-0 monofil varrat, nem felszívódó varrat, anatómiai fogó segítségével, és zárja le az egyes varratokat egy kézi csomókötési technikával.

5. feladat: A résztvevőt arra utasítják, hogy egyszerű megszakított varrástechnikával zárjon le egy öt cm-es sebet. A résztvevő maga dönti el, hogy milyen varratot, eszközöket és csomókötési technikát alkalmaz.

A résztvevők azt az utasítást kapják, hogy mutassák meg a kamerának, hogy milyen varratokat választottak az egyes feladatokhoz.

Képzési napló A résztvevőknek képzési naplót kell vezetniük, amely tartalmazza a képzésre fordított idő és az edzések számának részleteit. Az edzésnapló információkat fog tartalmazni arról, hogy milyen típusú feladatot gyakorolnak, és hogy az edzés párban történik-e. A műtőben eltöltött idő, az asszisztencia vagy a nyílt műtét elvégzése is nyilvántartásra kerül (D MELLÉKLET). Minden héten, amikor a résztvevők találkoznak a CAMES-ben tartott helyszíni órán, az edzésnaplót lemásoljuk, hogy a résztvevők helyesen és rendszeresen töltsék ki az edzésnaplót.

Szakértői értékelés A videofelvételek alapján két sebészeti szakértő végzi el a minősítést. Egy értékelő vak lesz mind a véletlenszerű besorolás (diád-edzés versus egyéni edzés), mind a videófelvételen szereplő teljesítmény tekintetében. A másik értékelő tanítja a helyszíni órákat és értékeli a vizsgateszteket, ezért nincs vak az utóteszt véletlenszerű besorolása miatt. Ez az értékelő azonban továbbra is vak marad a teszt előtti értékelések véletlenszerű besorolása és a videófelvételen szereplő személyek tekintetében. A technikai készségek objektív strukturált értékelése (OSATS) a tanulmány elsődleges végpontja. Az OSATS egy validált értékelő eszköz az általános sebészeti készségek értékelésére[15, 16]. Az OSATS egy ötfokú globális értékelési skálából (GRS) és feladatspecifikus ellenőrző listákból áll[15]. Az értékeléshez csak a GRS-t használjuk, mivel a tesztben nem végeznek teljes eljárást. Módosított GRS-t használunk, mivel a hanganyag az összes videóból törlődik, és nem lesz elérhető asszisztens a tesztelés során. A módosított GRS használatával a gyakornokok értékelése a következő kategóriákban történik: 1) szövetek tisztelete, 2) idő és mozgás, 3) műszerkezelés, 4) műszerismeret, 5) működési folyamat és előre tervezés és 6) konkrét ismeretek. eljárás (E. függelék).

A nemkívánatos események kezelése a tesztelés során

A tesztelés során fennáll a nemkívánatos események kockázata. Ezeket a következőképpen kell kezelni:

A gyakorlati felszerelés meghibásodik:

A tesztelés leállt. Ha a berendezés meghibásodása javítható a tesztelési munkamenet során, a tesztelés azon a ponton indul újra, ahol leállították. Ha nem, a tesztelési munkamenet sikertelennek minősül, és a tesztelési munkamenet nem kerül felhasználásra, és nem számít kísérletnek. Új tesztet fognak végezni.

A szimulált bőrmodell leválik a táblázatról:

A résztvevő rögzítheti a szimulált bőrmodellt az asztalra, és folytatja a feladat elvégzését. Ha ez nem lehetséges, nulla pontot adunk.

Egyéb megszakítások a tesztelés során:

A tesztelés leállt. Ha a megszakítás leküzdhető a tesztelési munkamenet során, akkor a tesztelés azon a ponton indul újra, ahol leállították. Ha nem, a tesztelési munkamenet sikertelen tesztelési munkamenetnek minősül, és nem kerül felhasználásra.

A nemkívánatos események miatt meghiúsult tesztmenetet a végső elemzés során nem használjuk fel, és új tesztmenetet szervezünk.

A tanulmányban részt vevők A résztvevők a sebészeti alapismeretek kurzusban sebészi alapismeretek kurzusban részt vevő sebészi érdeklődésű orvosok és a sebészethez kapcsolódó releváns munkakörökben (gyakorlat, kutatási év) végzett orvostanhallgatók. Nyolcvan olyan gyakornok vesz részt a vizsgálatban, akik a nyílt sebészeti alapismeretek jelenlegi kurzusára jelentkeznek.

Jegyzet:

2016 augusztusában 15 résztvevőnél végeztek alapszintű tesztelést (előtesztet). Ezeket a résztvevőket a protokoll szerint randomizálták. A protokollban nem történt változás, és az adatok elemzése sem történt meg, mivel utóvizsgálatot nem végeztek. Az első 15 résztvevő adatait a szeptember végi utóteszt előtt nem gyűjtjük be és elemezzük.