A hibrid PET-MRI különbséget tehet a sugárzás hatásai és a betegség progressziója között?

Az elsődleges és másodlagos agydaganatok kezelésének multimodalitása magában foglalja a műtétet, a sugárterápiát és a kemoterápiát. A kezelésre adott objektív válasz meghatározása a képalkotó eredményeken (pl. CT, MRI, PET).A betegség lefolyása során az agydaganatos betegeknél gyakran alakulnak ki új vagy súlyosbodó kontrasztfokozó elváltozások a rutinkövető képalkotás során. Ezek az elváltozások tükrözhetik a daganat kiújulását, a kezelés hatását vagy a kettő kombinációját. A daganat kiújulása és a kezelési hatás közötti különbségtétel klinikailag jelentős kérdés és komoly kihívás a neuroonkológiában. A kezeléssel összefüggő hatások egy spektrumon belül léteznek, az "álprogresszió" szubakut és gyakran átmeneti sérülést, a "sugárzási nekrózis" pedig a későbbi és tartósabb károsodást tükrözi. A tumor progressziójának és a kezeléssel összefüggő hatások megkülönböztetésének nehézsége komoly következményekkel jár az egyes betegek kezelésében. döntésekhez és prognózishoz, valamint a klinikai vizsgálatok tervezéséhez és az eredmények értelmezéséhez.

Egy korszerű hibrid szkenner technológia egyaránt képes anyagcsere-információkat szerezni a PET-ből és morfológiai és funkcionális részleteket az MRI-ből. Ez az új integrált technika új távlatokat nyit az agydaganatok és a kapcsolódó kezelési hatások klinikai és kutatási értékelése előtt.

Jelen tanulmány célja a PET-MRI vizsgálattal nyert kombinált adatok felhasználása az aminosavak metabolikus profiljára, funkcionális és morfológiai részleteire vonatkozóan, hogy:

1. Különbséget kell tenni a progresszív tumor és a kezeléssel kapcsolatos hatások között
2. Az antiangiogén terápiára adott pszeudoválasz azonosítása a tumor progressziójából
3. A PET-MRI vizsgálati protokolljának optimalizálása a jövőbeni rutin klinikai alkalmazásokhoz.

A vizsgálatban három agydaganatos betegcsoport vesz részt:

1. Elsődleges agydaganatok:

   Egy 60 felnőtt (18-70 éves) betegből álló csoport, akik újonnan diagnosztizáltak, magas fokú gliomában (Glioblastoma, Anaplastic Astrocytoma, Anaplastic Oligodendroglioma, Anaplastic Oligoastrocytoma) kemoterápiával és sugárterápiával kombinált kezelésben részesülnek. A betegek a patológiás diagnózis kézhezvétele után és bármilyen további kezelés előtt azonnal jogosultak lesznek a vizsgálatra. Ezek a betegek 4 időpontban esnek át PET-MRI-vizsgálaton, az alábbiak szerint:

   • 1. szkennelés: műtét vagy biopszia után és minden további kezelés előtt
   • 2. szkennelés: a kombinált sugárkezelés és kemoterápia befejezése után legfeljebb 4 héttel kell elvégezni.
   • 3. és 4. szkennelés: 3 hónapos szünettel a vizsgálatok között követik.
   • További szkennelést végeznek a vizsgálók döntése alapján, vagy amikor a beteg antiangiogén terápiát ír elő.

2. Sztereotaxiás sugársebészettel (SRS) kezelt agyi metasztázisok:

   60 felnőtt (18-75 éves) betegből álló csoport, akiket emlő- vagy tüdőrák okozta másodlagos agyi metasztázisok miatt SRS-kezelés után követnek, és akiknek a közelmúltban végzett képalkotása a korábban kezelt elváltozások listáján szereplő progresszió jeleit mutatta. A progressziót az agyi metasztázisokra vonatkozó Neuro-onkológiai kritériumok válaszértékelése (RANO-kritériumok) határozza meg. A célléziók száma nem haladhatja meg a 4-et, és a léziók mérete 5-40 mm között van. Ezek a betegek három időpontban esnek át PET-MRI-vizsgálaton, az alábbiak szerint:

   • 1. szkennelés: az SRS-sel kezelt elváltozás progressziójának meghatározása után standard felügyeleti MRI alapján
   • 2. és 3. szkennelés: az első vizsgálat után 2 havonta kerül sor
   • A nyomozók döntése alapján további vizsgálatokat végeznek
3. SRS-sel/sugárterápiával nem kezelt agyi metasztázisok

20 felnőtt (18-75 éves) betegből álló csoport, akiknél a humán epidermális növekedési faktor receptor 2 (HER2) pozitív emlőrák vagy anaplasztikus limfóma kináz (ALK) vagy epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) génmutáns miatt másodlagos agyi metasztázisokat diagnosztizáltak. tüdőrák, akik SRS-kezelésre jelöltek lehetnek, és akiknél célzott terápiát választanak helyette. A sérülések mérete 5-40 mm között kell hogy legyen. Ezek a betegek három időpontban esnek át PET-MRI-vizsgálaton, az alábbiak szerint:

• 1. szkennelés: az agyi metasztázisok standard MRI-n történő első dokumentálása után
• 2. és 3. szkennelés: az első vizsgálat után 2 havonta kerül sor
• Progresszió és SRS-kezelés esetén 2 havonta utóellenőrzésre kerül sor
• A nyomozók döntése alapján további vizsgálatokat végeznek