Může hybridní PET-MRI rozlišovat mezi účinky záření a progresí onemocnění?

Multimodalitní přístup k léčbě primárních a sekundárních mozkových nádorů zahrnuje chirurgii, radioterapii a chemoterapii. Stanovení objektivní odpovědi na léčbu se opírá o zobrazovací nálezy (např. CT, MRI, PET). V průběhu onemocnění se u pacientů s nádory mozku často vyvinou nové nebo zhoršující se léze zvyšující kontrast při rutinním sledování. Tyto léze mohou odrážet recidivu nádoru, účinek léčby nebo kombinaci obojího. Rozlišení mezi recidivou nádoru a léčebným efektem je klinicky významný problém a hlavní výzva v neuroonkologii. Účinky související s léčbou existují v rámci spektra, s „pseudoprogresí“ odrážející subakutní a často přechodné poranění a „radiační nekrózou“ odrážející pozdější a trvalejší poškození. Obtížnost odlišit progresi nádoru od účinků souvisejících s léčbou má vážné důsledky pro léčbu jednotlivých pacientů. rozhodnutí a prognózy, jakož i pro návrh klinických studií a interpretaci výsledků.

Současná technologie hybridního skeneru je schopna získat jak metabolické informace z PET, tak morfologické a funkční detaily z MRI. Tato nová integrovaná technika otevírá nové obzory pro klinické a výzkumné hodnocení mozkových nádorů a související účinky léčby.

Cílem této studie je použít kombinovaná data získaná PET-MRI skenováním týkající se metabolického profilu aminokyselin, funkčních a morfologických detailů za účelem:

1. Rozlišujte mezi progresivním nádorem a účinky souvisejícími s léčbou
2. Identifikovat pseudo-odpověď na antiangiogenní terapii z progrese nádoru
3. Optimalizovat protokol studie PET-MRI pro budoucí rutinní klinické aplikace.

Studie bude zahrnovat tři kohorty pacientů s mozkovými nádory:

1. Primární nádory mozku:

   Soubor 60 dospělých pacientů (věk: 18-70) s nově diagnostikovanými gliomy vysokého stupně (glioblastom, anaplastický astrocytom, anaplastický oligodendrogliom, anaplastický oligoastrocytom) naplánovaných na kombinovanou léčbu chemoterapií a radioterapií. Pacienti budou způsobilí pro studii ihned po obdržení patologické diagnózy a před jakoukoli další léčbou. Tito pacienti podstoupí PET-MRI skenování ve 4 časových bodech následovně:

   • 1. sken: po operaci nebo biopsii a před jakoukoli další léčbou
   • 2. sken: bude proveden do 4 týdnů po dokončení kombinovaného režimu radioterapie a chemoterapie.
   • 3. a 4. sken: bude následovat s intervalem 3 měsíců mezi studiemi.
   • Další skeny budou provedeny na základě rozhodnutí zkoušejících nebo když je u pacienta naplánována antiangiogenní terapie

2. Mozkové metastázy léčené stereotaktickou radiochirurgií (SRS):

   Kohorta 60 dospělých pacientů (věk: 18-75), kteří jsou sledováni po léčbě SRS pro mozkové metastázy sekundární k rakovině prsu nebo plic, jejichž nedávné zobrazení ukázalo známky progrese v seznamu jedné z dříve léčených lézí. Progrese bude určena hodnocením odpovědi v neuro-onkologických kritériích (kritéria RANO) pro mozkové metastázy. Počet cílových lézí by neměl překročit 4 s velikostí lézí v rozmezí 5-40 mm. Tito pacienti podstoupí PET-MRI skenování ve třech časových bodech takto:

   • 1. sken: Po stanovení progrese SRS léčené léze na základě standardního sledování MRI
   • 2. a 3. skenování: bude prováděno každé 2 měsíce po prvním skenování
   • Další skeny budou provedeny na základě rozhodnutí vyšetřovatelů
3. Mozkové metastázy neléčené SRS/radioterapií

Kohorta 20 dospělých pacientů (věk: 18–75) s diagnózou mozkových metastáz sekundárních k lidskému receptoru epidermálního růstového faktoru 2 (HER2) pozitivnímu na rakovinu prsu nebo kinázu anaplastického lymfomu (ALK) nebo genovou mutantu receptoru epidermálního růstového faktoru (EGFR) rakoviny plic, kteří by mohli být kandidátem na léčbu SRS a u kterých je místo toho zvolena cílená terapie. Velikost lézí by se měla pohybovat mezi 5-40 mm. Tito pacienti podstoupí PET-MRI skenování ve třech časových bodech takto:

• 1. sken: po první dokumentaci mozkových metastáz na standardní MRI
• 2. a 3. skenování: bude prováděno každé 2 měsíce po prvním skenování
• V případě progrese a léčby SRS bude kontrolní skenování prováděno každé 2 měsíce
• Další skeny budou provedeny na základě rozhodnutí vyšetřovatelů