La PET-MRI ibrida può distinguere tra gli effetti delle radiazioni e la progressione della malattia?

L'approccio multimodale per la gestione dei tumori cerebrali primari e secondari comprende chirurgia, radioterapia e chemioterapia. La determinazione di una risposta obiettiva al trattamento si basa sui reperti di imaging (ad es. TC, RM, PET). Durante il decorso della malattia, i pazienti con tumori cerebrali spesso sviluppano lesioni nuove o in peggioramento che aumentano il contrasto all'imaging di follow-up di routine. Queste lesioni possono riflettere la recidiva del tumore, l'effetto del trattamento o una combinazione di entrambi. Discernere tra recidiva del tumore ed effetto del trattamento è un problema clinicamente significativo e una sfida importante in neuro-oncologia. Gli effetti correlati al trattamento esistono all'interno di uno spettro, con "pseudoprogressione" che riflette un danno subacuto e spesso transitorio e "necrosi da radiazioni" che riflette un danno successivo e più permanente. La difficoltà nel differenziare la progressione del tumore dagli effetti correlati al trattamento ha serie implicazioni per il trattamento del singolo paziente decisioni e prognosi, nonché per la progettazione della sperimentazione clinica e l'interpretazione dei risultati.

Una moderna tecnologia di scanner ibrido è in grado di acquisire sia informazioni metaboliche dalla PET che dettagli morfologici e funzionali dalla risonanza magnetica. Questa nuova tecnica integrata apre nuovi orizzonti per la valutazione clinica e di ricerca dei tumori cerebrali e degli effetti terapeutici associati.

Lo scopo del presente studio è quello di utilizzare i dati combinati ottenuti dalla scansione PET-MRI riguardanti il ​​profilo metabolico degli amminoacidi, i dettagli funzionali e morfologici al fine di:

1. Distinguere tra tumore progressivo ed effetti correlati al trattamento
2. Identificare la pseudo-risposta alla terapia antiangiogenica dalla progressione del tumore
3. Ottimizzare il protocollo di studio della PET-MRI per la futura applicazione clinica di routine.

Lo studio includerà tre coorti di pazienti con tumori cerebrali:

1. Tumori cerebrali primari:

   Una coorte di 60 pazienti adulti (età: 18-70) con gliomi di alto grado di nuova diagnosi (Glioblastoma, Astrocitoma anaplastico, Oligodendroglioma anaplastico, Oligoastrocitoma anaplastico) in attesa di un trattamento combinato con chemioterapia e radioterapia. I pazienti saranno idonei per lo studio immediatamente dopo aver ricevuto la diagnosi patologica e prima di qualsiasi ulteriore trattamento. Questi pazienti saranno sottoposti alla scansione PET-MRI in 4 punti temporali come segue:

   • 1a scansione: dopo l'intervento chirurgico o la biopsia e prima di qualsiasi ulteriore trattamento
   • 2a scansione: verrà eseguita fino a 4 settimane dopo aver completato il regime combinato di radioterapia e chemioterapia.
   • 3a e 4a scansione: seguiranno con un intervallo di 3 mesi tra gli studi.
   • Ulteriori scansioni verranno eseguite su decisione degli investigatori o quando il paziente è programmato per la terapia antiangiogenica

2. Metastasi cerebrali trattate con radiochirurgia stereotassica (SRS):

   Una coorte di 60 pazienti adulti (età: 18-75) che vengono seguiti dopo il trattamento SRS per metastasi cerebrali secondarie a carcinoma mammario o polmonare il cui recente imaging ha mostrato segni di progressione in una delle lesioni trattate in precedenza. La progressione sarà determinata dalla valutazione della risposta nei criteri neuro-oncologici (criteri RANO) per le metastasi cerebrali. Il numero di lesioni target non deve superare 4 con dimensioni delle lesioni comprese tra 5 e 40 mm. Questi pazienti saranno sottoposti alla scansione PET-MRI in tre punti temporali come segue:

   • 1a scansione: dopo la determinazione della progressione della lesione trattata con SRS basata sulla risonanza magnetica di sorveglianza standard
   • 2a e 3a scansione: verranno eseguite ogni 2 mesi dopo la prima scansione
   • Ulteriori scansioni saranno eseguite dalla decisione degli investigatori
3. Metastasi cerebrali non trattate con SRS/radioterapia

Una coorte di 20 pazienti adulti (età: 18-75) con diagnosi di metastasi cerebrali secondarie a carcinoma mammario positivo per il recettore del fattore di crescita epidermico umano 2 (HER2) o a mutazione del gene della chinasi del linfoma anaplastico (ALK) o del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR) cancro del polmone che potrebbe essere candidato al trattamento SRS e per il quale viene invece selezionata una terapia mirata. La dimensione delle lesioni dovrebbe variare tra 5-40 mm. Questi pazienti saranno sottoposti alla scansione PET-MRI in tre punti temporali come segue:

• 1a scansione: dopo la prima documentazione delle metastasi cerebrali sulla risonanza magnetica standard
• 2a e 3a scansione: verranno eseguite ogni 2 mesi dopo la prima scansione
• In caso di progressione e follow-up del trattamento SRS, la scansione verrà eseguita ogni 2 mesi
• Ulteriori scansioni saranno eseguite dalla decisione degli investigatori