La TEP-IRM hybride peut-elle faire la différence entre les effets des rayonnements et la progression de la maladie ?

L'approche multimodalité pour la prise en charge des tumeurs cérébrales primaires et secondaires comprend la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. La détermination d'une réponse objective au traitement repose sur les résultats d'imagerie (par ex. CT, IRM, TEP). Au cours de l'évolution de la maladie, les patients atteints de tumeurs cérébrales développent souvent des lésions de contraste nouvelles ou qui s'aggravent sur l'imagerie de suivi de routine. Ces lésions peuvent refléter une récidive tumorale, l'effet du traitement ou une combinaison des deux. Le discernement entre récidive tumorale et effet du traitement est un enjeu cliniquement significatif et un défi majeur en neuro-oncologie. Les effets liés au traitement existent dans un spectre, la « pseudo progression » reflétant une lésion subaiguë et souvent transitoire, et la « nécrose radique » reflétant des dommages ultérieurs et plus permanents. décisions et le pronostic ainsi que pour la conception des essais cliniques et l'interprétation des résultats.

Une technologie de scanner hybride contemporaine est capable d'acquérir à la fois des informations métaboliques à partir de la TEP et des détails morphologiques et fonctionnels à partir de l'IRM. Cette nouvelle technique intégrée ouvre de nouveaux horizons pour l'évaluation clinique et de recherche des tumeurs cérébrales et des effets thérapeutiques associés.

Le but de la présente étude est d'utiliser les données combinées obtenues par PET-IRM concernant le profil métabolique des acides aminés, les détails fonctionnels et morphologiques afin de :

1. Distinguer entre la tumeur progressive et les effets liés au traitement
2. Identifier la pseudo-réponse au traitement anti-angiogénique à partir de la progression tumorale
3. Optimiser le protocole d'étude de la PET-IRM pour une future application clinique de routine.

L'étude comprendra trois cohortes de patients atteints de tumeurs cérébrales :

1. Tumeurs cérébrales primitives :

   Une cohorte de 60 patients adultes (âge : 18-70) atteints de gliomes de haut grade nouvellement diagnostiqués (glioblastome, astrocytome anaplasique, oligodendrogliome anaplasique, oligoastrocytome anaplasique) programmés pour un traitement combiné avec chimiothérapie et radiothérapie. Les patients seront éligibles pour l'étude immédiatement après avoir reçu le diagnostic pathologique et avant tout autre traitement. Ces patients subiront la TEP-IRM à 4 points dans le temps comme suit :

   • 1er scan : après chirurgie ou biopsie et avant tout autre traitement
   • 2ème scan : sera effectué jusqu'à 4 semaines après la fin du schéma combiné de radiothérapie et de chimiothérapie.
   • 3ème et 4ème scans : suivront avec un intervalle de 3 mois entre les études.
   • Des analyses supplémentaires seront effectuées sur décision des investigateurs ou lorsque le patient est programmé pour un traitement anti-angiogénique

2. Métastases cérébrales traitées par radiochirurgie stéréotaxique (SRS) :

   Une cohorte de 60 patients adultes (âge : 18-75) suivis après un traitement SRS pour des métastases cérébrales secondaires à un cancer du sein ou du poumon dont l'imagerie récente a montré des signes de progression dans au moins une des lésions précédemment traitées. La progression sera déterminée par l'évaluation de la réponse dans les critères de neuro-oncologie (critères RANO) pour les métastases cérébrales. Le nombre de lésions cibles ne doit pas dépasser 4 avec une taille de lésions comprise entre 5 et 40 mm. Ces patients subiront l'examen TEP-IRM à trois moments comme suit :

   • 1er scan : après détermination de la progression de la lésion traitée par SRS sur la base d'une IRM de surveillance standard
   • 2ème et 3ème scans : seront effectués tous les 2 mois après le premier scan
   • Des analyses supplémentaires seront effectuées sur décision des enquêteurs
3. Métastases cérébrales non traitées par SRS/radiothérapie

Une cohorte de 20 patients adultes (âge : 18-75) avec un diagnostic de métastases cérébrales secondaires à un cancer du sein positif au récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2) ou à un mutant du gène de la kinase du lymphome anaplasique (ALK) ou du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) cancer du poumon qui pourraient être candidats à un traitement SRS et chez qui une thérapie ciblée est choisie à la place. La taille des lésions doit être comprise entre 5 et 40 mm. Ces patients subiront l'examen TEP-IRM à trois moments comme suit :

• 1er scanner : après la première documentation de métastases cérébrales sur IRM standard
• 2ème et 3ème scans : seront effectués tous les 2 mois après le premier scan
• En cas de progression et de traitement SRS, une échographie de suivi sera effectuée tous les 2 mois
• Des analyses supplémentaires seront effectuées sur décision des enquêteurs