O PET-MRI híbrido pode diferenciar entre os efeitos da radiação e a progressão da doença?

A abordagem multimodal para o tratamento de tumores cerebrais primários e secundários inclui cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A determinação de uma resposta objetiva ao tratamento depende de achados de imagem (por exemplo, CT, MRI, PET).Durante o curso da doença, os pacientes com tumores cerebrais frequentemente desenvolvem novas ou agravadas lesões realçadas pelo contraste em exames de imagem de acompanhamento de rotina. Essas lesões podem refletir recorrência do tumor, efeito do tratamento ou uma combinação de ambos. Discernir entre a recorrência do tumor e o efeito do tratamento é uma questão clinicamente significativa e um grande desafio em neuro-oncologia. Os efeitos relacionados ao tratamento existem dentro de um espectro, com a "pseudoprogressão" refletindo lesões subagudas e muitas vezes transitórias, e a "necrose por radiação" refletindo danos posteriores e mais permanentes. decisões e prognósticos, bem como para desenho de ensaios clínicos e interpretação de resultados.

Uma tecnologia de scanner híbrida contemporânea é capaz de adquirir informações metabólicas de PET e detalhes morfológicos e funcionais de MRI. Esta nova técnica integrada abre novos horizontes para a avaliação clínica e de pesquisa de tumores cerebrais e os efeitos associados ao tratamento.

O objetivo do presente estudo é usar os dados combinados obtidos por PET-MRI em relação ao perfil metabólico de aminoácidos, detalhes funcionais e morfológicos para:

1. Distinguir entre tumor progressivo e efeitos relacionados ao tratamento
2. Para identificar a pseudo-resposta à terapia antiangiogênica da progressão do tumor
3. Otimizar o protocolo de estudo de PET-MRI para futura aplicação clínica de rotina.

O estudo incluirá três coortes de pacientes com tumores cerebrais:

1. Tumores cerebrais primários:

   Uma coorte de 60 pacientes adultos (idade: 18-70) com gliomas de alto grau recém-diagnosticados (Glioblastoma, Astrocitoma Anaplásico, Oligodendroglioma Anaplásico, Oligoastrocitoma Anaplásico) agendados para um tratamento combinado com quimioterapia e radioterapia. Os pacientes serão elegíveis para o estudo imediatamente após receberem o diagnóstico patológico e antes de qualquer tratamento adicional. Esses pacientes serão submetidos à varredura de PET-MRI em 4 pontos de tempo da seguinte forma:

   • 1ª varredura: após cirurgia ou biópsia e antes de qualquer tratamento adicional
   • 2ª varredura: será realizada até 4 semanas após a conclusão do regime combinado de radioterapia e quimioterapia.
   • 3ª e 4ª varreduras: seguirão com intervalo de 3 meses entre os estudos.
   • Varreduras adicionais serão realizadas por decisão dos investigadores ou quando o paciente estiver agendado para terapia antiangiogênica

2. Metástases cerebrais tratadas com radiocirurgia estereotáxica (SRS):

   Uma coorte de 60 pacientes adultos (idade: 18-75) que estão sendo acompanhados após tratamento com SRS para metástases cerebrais secundárias a câncer de mama ou pulmão, cujas imagens recentes mostraram sinais de progressão em pelo menos uma das lesões tratadas anteriormente. A progressão será determinada pela Avaliação de Resposta em Critérios Neuro-Oncológicos (critérios RANO) para metástases cerebrais. O número de lesões-alvo não deve exceder 4, com tamanho variando entre 5-40 mm. Esses pacientes serão submetidos à varredura de PET-MRI em três momentos, da seguinte forma:

   • 1ª varredura: Após a determinação da progressão da lesão tratada com SRS com base na ressonância magnética de vigilância padrão
   • 2ª e 3ª varreduras: serão realizadas a cada 2 meses após a primeira varredura
   • Varreduras adicionais serão realizadas por decisão dos investigadores
3. Metástases cerebrais não tratadas com SRS/radioterapia

Uma coorte de 20 pacientes adultos (idade: 18-75) com diagnóstico de metástases cerebrais secundárias a câncer de mama positivo para receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2) ou quinase de linfoma anaplásico (ALK) ou receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) mutante câncer de pulmão que podem ser candidatos ao tratamento SRS e nos quais a terapia direcionada é selecionada. O tamanho das lesões deve variar entre 5-40 mm. Esses pacientes serão submetidos à varredura de PET-MRI em três momentos, da seguinte forma:

• 1ª varredura: após a primeira documentação de metástases cerebrais na ressonância magnética padrão
• 2ª e 3ª varreduras: serão realizadas a cada 2 meses após a primeira varredura
• Em caso de progressão e tratamento de SRS, a varredura de acompanhamento será realizada a cada 2 meses
• Varreduras adicionais serão realizadas por decisão dos investigadores