Czy hybrydowy PET-MRI może rozróżnić skutki promieniowania od progresji choroby?

Multimodalne podejście do leczenia pierwotnych i wtórnych guzów mózgu obejmuje chirurgię, radioterapię i chemioterapię. Określenie obiektywnej odpowiedzi na leczenie opiera się na wynikach badań obrazowych (np. CT, MRI, PET). W przebiegu choroby u pacjentów z guzami mózgu często rozwijają się nowe lub pogarszające się zmiany wzmacniające kontrast podczas rutynowych badań obrazowych. Zmiany te mogą odzwierciedlać nawrót guza, efekt leczenia lub połączenie obu. Rozróżnienie między nawrotem guza a efektem leczenia jest istotną klinicznie kwestią i głównym wyzwaniem w neuro-onkologii. Efekty związane z leczeniem występują w pewnym spektrum, przy czym „pseudoprogresja” odzwierciedla podostre i często przejściowe uszkodzenie, a „martwica popromienna” odzwierciedla późniejsze i bardziej trwałe uszkodzenie. Trudność w odróżnieniu progresji nowotworu od skutków związanych z leczeniem ma poważne implikacje dla indywidualnego leczenia pacjenta decyzji i prognoz, a także projektowania badań klinicznych i interpretacji wyników.

Współczesna technologia skanera hybrydowego jest w stanie uzyskiwać zarówno informacje metaboliczne z PET, jak i szczegóły morfologiczne i funkcjonalne z MRI. Ta nowa zintegrowana technika otwiera nowe horyzonty klinicznej i badawczej oceny guzów mózgu i związanych z nimi efektów leczenia.

Celem obecnego badania jest wykorzystanie połączonych danych uzyskanych za pomocą skanowania PET-MRI dotyczących profilu metabolicznego aminokwasów, szczegółów funkcjonalnych i morfologicznych w celu:

1. Rozróżnij progresję nowotworu od efektów związanych z leczeniem
2. Identyfikacja pseudoodpowiedzi na terapię antyangiogenną na podstawie progresji nowotworu
3. Aby zoptymalizować protokół badania PET-MRI do przyszłych rutynowych zastosowań klinicznych.

Badanie obejmie trzy kohorty pacjentów z guzami mózgu:

1. Pierwotne guzy mózgu:

   Kohorta 60 dorosłych pacjentów (w wieku: 18-70 lat) z nowo rozpoznanymi glejakami wysokiego stopnia (glejak wielopostaciowy, gwiaździak anaplastyczny, skąpodrzewiak anaplastyczny, skąpodrzewiakogwiaździak anaplastyczny) zakwalifikowanych do leczenia skojarzonego z chemioterapią i radioterapią. Pacjenci będą kwalifikowani do badania bezpośrednio po otrzymaniu rozpoznania patologicznego i przed dalszym leczeniem. Pacjenci ci zostaną poddani skanowaniu PET-MRI w 4 punktach czasowych w następujący sposób:

   • Pierwsze badanie: po operacji lub biopsji i przed dalszym leczeniem
   • Drugie badanie: zostanie wykonane do 4 tygodni po zakończeniu skojarzonego schematu radioterapii i chemioterapii.
   • 3. i 4. skan: nastąpi z 3-miesięczną przerwą między badaniami.
   • Dodatkowe badania zostaną wykonane na podstawie decyzji badaczy lub w przypadku skierowania pacjenta na terapię antyangiogenną

2. Przerzuty do mózgu leczone radiochirurgią stereotaktyczną (SRS):

   Kohorta 60 dorosłych pacjentów (w wieku: 18-75 lat), którzy są obserwowani po leczeniu SRS z powodu przerzutów do mózgu wtórnych do raka piersi lub raka płuc, u których ostatnie badania obrazowe wykazały oznaki progresji przynajmniej jednej z wcześniej leczonych zmian. Postęp zostanie określony na podstawie oceny odpowiedzi w kryteriach neuro-onkologicznych (kryteria RANO) dla przerzutów do mózgu. Liczba docelowych zmian nie powinna przekraczać 4, a wielkość zmian mieści się w zakresie 5-40 mm. Pacjenci ci zostaną poddani badaniu PET-MRI w trzech punktach czasowych w następujący sposób:

   • 1. skan: Po określeniu progresji zmiany leczonej SRS na podstawie standardowego badania MRI
   • Skany 2 i 3: będą wykonywane co 2 miesiące po pierwszym skanowaniu
   • Decyzją śledczych zostaną wykonane dodatkowe badania
3. Przerzuty do mózgu nieleczone SRS/radioterapią

Kohorta 20 dorosłych pacjentów (w wieku: 18-75 lat) z rozpoznaniem przerzutów do mózgu wtórnych do raka piersi z obecnością receptora ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER2) lub kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK) lub mutanta genu receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) raka płuca, którzy mogą być kandydatami do leczenia SRS i u których zamiast tego wybrano terapię celowaną. Wielkość zmian powinna wynosić od 5 do 40 mm. Pacjenci ci zostaną poddani badaniu PET-MRI w trzech punktach czasowych w następujący sposób:

• 1. skan: po pierwszej dokumentacji przerzutów do mózgu na standardowym MRI
• Skany 2 i 3: będą wykonywane co 2 miesiące po pierwszym skanowaniu
• W przypadku progresji i leczenia SRS badanie kontrolne będzie wykonywane co 2 miesiące
• Decyzją śledczych zostaną wykonane dodatkowe badania