Kan hybrid PET-MRI skilja mellan strålningseffekter och sjukdomsprogression?

Den multimodala metoden för hantering av primära och sekundära hjärntumörer inkluderar kirurgi, strålbehandling och kemoterapi. Fastställandet av ett objektivt svar på behandlingen är beroende av avbildningsfynd (t.ex. CT, MRT, PET). Under sjukdomsförloppet utvecklar patienter med hjärntumör ofta nya eller förvärrade kontrasthöjande lesioner vid rutinmässig uppföljningsundersökning. Dessa lesioner kan återspegla tumörrecidiv, behandlingseffekt eller en kombination av båda. Att skilja mellan tumörrecidiv och behandlingseffekt är en kliniskt signifikant fråga och en stor utmaning inom neuro-onkologi. Behandlingsrelaterade effekter finns inom ett spektrum, med "pseudoprogression" som återspeglar subakut och ofta övergående skada, och "strålningsnekros" som återspeglar senare och mer permanent skada. Svårigheten att skilja tumörprogression från behandlingsrelaterade effekter har allvarliga konsekvenser för individuell patientbehandling beslut och prognos samt för klinisk prövningsdesign och tolkning av resultat.

En modern hybridskannerteknologi kan hämta både metabolisk information från PET och morfologiska och funktionella detaljer från MRI. Denna nya integrerade teknik öppnar nya horisonter för klinisk och forskningsutvärdering av hjärntumörer och de associerade behandlingseffekterna.

Syftet med den aktuella studien är att använda de kombinerade data som erhållits genom PET-MRI-skanning avseende aminosyrametabolisk profil, funktionella och morfologiska detaljer för att:

1. Skilj mellan progressiv tumör och behandlingsrelaterade effekter
2. För att identifiera pseudo-svar på antiangiogen terapi från tumörprogression
3. För att optimera studieprotokollet för PET-MRI för framtida rutinmässig klinisk tillämpning.

Studien kommer att omfatta tre kohorter av patienter med hjärntumörer:

1. Primära hjärntumörer:

   En kohort av 60 vuxna patienter (ålder: 18-70) med nydiagnostiserade höggradiga gliom (Glioblastom, Anaplastisk Astrocytom, Anaplastisk Oligodendrogliom, Anaplastisk Oligoastrocytom) planerad för en kombinerad behandling med kemoterapi och strålbehandling. Patienter kommer att vara berättigade till studien omedelbart efter att ha fått den patologiska diagnosen och före ytterligare behandling. Dessa patienter kommer att genomgå PET-MRI-skanning vid fyra tidpunkter enligt följande:

   • Första skanningen: efter operation eller biopsi och före ytterligare behandling
   • 2:a skanningen: kommer att utföras upp till 4 veckor efter avslutad kombinerad strålbehandling och kemoterapi.
   • 3:e och 4:e skanning: kommer att följa med 3 månaders intervall mellan studierna.
   • Ytterligare skanningar kommer att utföras efter beslut av utredarna eller när patienten är schemalagd för antiangiogen terapi

2. Hjärnmetastaser behandlade med stereotaktisk strålkirurgi (SRS):

   En kohort på 60 vuxna patienter (ålder: 18-75) som följs efter SRS-behandling för hjärnmetastaser sekundärt till bröst- eller lungcancer vars nyligen genomförda bildbehandling visade tecken på progression i lista ett av de tidigare behandlade lesionerna. Progression kommer att bestämmas genom Response Assessment in Neuro-Oncology Criteria (RANO-kriterier) för hjärnmetastaser. Antalet målskador bör inte överstiga 4 med storleken på lesionerna mellan 5-40 mm. Dessa patienter kommer att genomgå PET-MRI-skanning vid tre tidpunkter enligt följande:

   • 1:a skanningen: Efter bestämning av progression av SRS-behandlad lesion baserat på standardövervaknings-MRT
   • 2:a och 3:e skanningen: kommer att utföras varannan månad efter den första skanningen
   • Ytterligare skanningar kommer att utföras av utredarnas beslut
3. Hjärnmetastaser ej behandlade med SRS/strålbehandling

En kohort av 20 vuxna patienter (ålder: 18-75) med diagnosen hjärnmetastaser sekundärt till human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2) positiv bröstcancer eller anaplastiskt lymfomkinas (ALK) eller genmutant för epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR). lungcancer som kan vara kandidat för SRS-behandling och där riktad terapi väljs istället. Storleken på lesionerna bör variera mellan 5-40 mm. Dessa patienter kommer att genomgå PET-MRI-skanning vid tre tidpunkter enligt följande:

• 1:a skanningen: efter den första dokumentationen av hjärnmetastaser på standard MRT
• 2:a och 3:e skanningen: kommer att utföras varannan månad efter den första skanningen
• Vid progression och SRS-behandling kommer uppföljningsskanning att göras varannan månad
• Ytterligare skanningar kommer att utföras av utredarnas beslut