Voiko hybridi-PET-MRI tehdä eron säteilyvaikutusten ja taudin etenemisen välillä?

Multimodaalinen lähestymistapa primaaristen ja sekundaaristen aivokasvainten hoitoon sisältää leikkauksen, sädehoidon ja kemoterapian. Objektiivisen vasteen määrittäminen hoitoon perustuu kuvantamislöydöksiin (esim. CT, MRI, PET). Taudin aikana aivokasvainpotilaille kehittyy usein uusia tai pahenevia kontrastia lisääviä vaurioita rutiininomaisessa seurantakuvauksessa. Nämä vauriot voivat heijastaa kasvaimen uusiutumista, hoitovaikutusta tai näiden yhdistelmää. Kasvaimen uusiutumisen ja hoidon vaikutuksen erottaminen on kliinisesti merkittävä ongelma ja suuri haaste neuroonkologiassa. Hoitoon liittyviä vaikutuksia esiintyy tietyn kirjon sisällä: "pseudoprogressio" heijastaa subakuuttia ja usein ohimenevää vauriota ja "säteilynekroosi" heijastaa myöhempiä ja pysyvämpiä vaurioita. Vaikeudella erottaa kasvaimen eteneminen hoitoon liittyvistä vaikutuksista on vakavia seurauksia yksittäisen potilaan hoitoon. päätöksiä ja ennusteita sekä kliinisten tutkimusten suunnittelua ja tulosten tulkintaa varten.

Nykyaikainen hybridiskanneritekniikka pystyy hankkimaan sekä metabolista tietoa PET:stä että morfologisia ja toiminnallisia yksityiskohtia MRI:stä. Tämä uusi integroitu tekniikka avaa uusia näköaloja aivokasvainten ja niihin liittyvien hoitovaikutusten kliiniselle ja tutkimukselliselle arvioinnille.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on käyttää PET-MRI-skannauksella saatua yhdistettyä tietoa aminohappojen metabolisesta profiilista, toiminnallisista ja morfologisista yksityiskohdista, jotta:

1. Erota progressiivinen kasvain ja hoitoon liittyvät vaikutukset
2. Tunnistaa pseudovaste antiangiogeeniseen hoitoon kasvaimen etenemisestä
3. PET-MRI:n tutkimusprotokollan optimoimiseksi tulevaa rutiininomaista kliinistä käyttöä varten.

Tutkimukseen osallistuu kolme potilasryhmää, joilla on aivokasvain:

1. Primaariset aivokasvaimet:

   60 aikuispotilaan kohortille (ikä: 18–70), joilla oli äskettäin diagnosoitu korkealaatuinen gliooma (glioblastooma, anaplastinen astrosytooma, anaplastinen oligodendrogliooma, anaplastinen oligoastrosytooma), jolle on määrätty yhdistelmähoito kemoterapian ja sädehoidon kanssa. Potilaat ovat oikeutettuja tutkimukseen välittömästi patologisen diagnoosin saatuaan ja ennen jatkohoitoa. Näille potilaille tehdään PET-MRI-skannaus 4 ajankohdassa seuraavasti:

   • Ensimmäinen skannaus: leikkauksen tai biopsian jälkeen ja ennen jatkohoitoa
   • 2. skannaus: suoritetaan enintään 4 viikkoa yhdistetyn sädehoidon ja kemoterapian päättymisen jälkeen.
   • 3. ja 4. skannaus: seurataan 3 kuukauden välein tutkimusten välillä.
   • Lisäskannaukset tehdään tutkijoiden päätöksellä tai kun potilaalle on määrätty antiangiogeeninen hoito

2. Stereotaktisella radiokirurgialla (SRS) hoidetut aivometastaasit:

   60 aikuispotilaan kohortti (ikä: 18-75), joita seurataan SRS-hoidon jälkeen rinta- tai keuhkosyövän sekundaaristen aivometastaasien vuoksi ja joiden viimeaikainen kuvantaminen osoitti merkkejä etenemisestä luettelossa yksi aiemmin hoidetuista leesioista. Eteneminen määräytyy aivoetastaasien vastearvioinnin perusteella neuroonkologisissa kriteereissä (RANO-kriteerit). Kohdevaurioiden lukumäärä ei saa ylittää 4 leesioiden koon ollessa 5-40 mm. Näille potilaille tehdään PET-MRI-skannaus kolmessa ajankohtana seuraavasti:

   • 1. skannaus: SRS-käsitellyn leesion etenemisen määrityksen jälkeen standardin seuranta-MRI:n perusteella
   • 2. ja 3. skannaus: suoritetaan 2 kuukauden välein ensimmäisen skannauksen jälkeen
   • Lisätarkistukset tehdään tutkijoiden päätöksellä
3. Aivometastaasit, joita ei ole hoidettu SRS:llä/sädehoidolla

20 aikuispotilaan kohortti (ikä: 18–75), joilla on diagnosoitu aivometastaasseja, jotka ovat sekundaarisia ihmisen epidermaalisen kasvutekijäreseptori 2:n (HER2) positiivisen rintasyövän tai anaplastisen lymfoomakinaasin (ALK) tai epidermaalisen kasvutekijäreseptorin (EGFR) geenimutantin seurauksena. keuhkosyöpä, joka saattaa olla ehdokas SRS-hoitoon ja joille valitaan sen sijaan kohdennettu hoito. Leesioiden koon tulee olla 5-40 mm. Näille potilaille tehdään PET-MRI-skannaus kolmessa ajankohtana seuraavasti:

• Ensimmäinen skannaus: aivometastaasien ensimmäisen dokumentoinnin jälkeen tavallisella magneettikuvauksella
• 2. ja 3. skannaus: suoritetaan 2 kuukauden välein ensimmäisen skannauksen jälkeen
• Etenemisen ja SRS-hoidon yhteydessä seurantatutkimus tehdään 2 kuukauden välein
• Lisätarkistukset tehdään tutkijoiden päätöksellä