Kan hybride PET-MRI onderscheid maken tussen stralingseffecten en ziekteprogressie?

De multimodale aanpak voor de behandeling van primaire en secundaire hersentumoren omvat chirurgie, radiotherapie en chemotherapie. Bepaling van een objectieve respons op de behandeling berust op beeldvormende bevindingen (bijv. CT, MRI, PET). Gedurende het verloop van de ziekte ontwikkelen patiënten met hersentumoren vaak nieuwe of verergerende contrastversterkende laesies bij routinematige follow-up beeldvorming. Deze laesies kunnen een weerspiegeling zijn van tumorrecidief, behandelingseffect of een combinatie van beide. Onderscheid maken tussen tumorrecidief en behandelingseffect is een klinisch significant probleem en een grote uitdaging in de neuro-oncologie. Behandelingsgerelateerde effecten bestaan ​​binnen een bepaald spectrum, met "pseudoprogressie" als gevolg van subacuut en vaak voorbijgaand letsel, en "stralingsnecrose" als weerspiegeling van latere en meer permanente schade. De moeilijkheid om tumorprogressie te onderscheiden van behandelingsgerelateerde effecten heeft ernstige gevolgen voor de behandeling van individuele patiënten. beslissingen en prognose, evenals voor het ontwerp van klinische onderzoeken en de interpretatie van de resultaten.

Een hedendaagse hybride scannertechnologie is in staat om zowel metabole informatie uit PET als morfologische en functionele details uit MRI te halen. Deze nieuwe geïntegreerde techniek opent nieuwe horizonten voor klinische en onderzoeksevaluatie van hersentumoren en de bijbehorende behandelingseffecten.

Het doel van de huidige studie is om de gecombineerde gegevens verkregen door PET-MRI-scanning met betrekking tot aminozuurmetabolisch profiel, functionele en morfologische details te gebruiken om:

1. Maak onderscheid tussen progressieve tumor- en behandelingsgerelateerde effecten
2. Om pseudo-respons op anti-angiogene therapie te identificeren op basis van tumorprogressie
3. Om het studieprotocol van PET-MRI te optimaliseren voor toekomstige routinematige klinische toepassing.

De studie omvat drie cohorten van patiënten met hersentumoren:

1. Primaire hersentumoren:

   Een cohort van 60 volwassen patiënten (leeftijd: 18-70) met nieuw gediagnosticeerde hooggradige gliomen (Glioblastoom, Anaplastisch Astrocytoom, Anaplastisch Oligodendroglioom, Anaplastisch Oligoastrocytoom) gepland voor een gecombineerde behandeling met chemotherapie en radiotherapie. Patiënten komen in aanmerking voor de studie onmiddellijk na ontvangst van de pathologische diagnose en voorafgaand aan enige verdere behandeling. Deze patiënten ondergaan de PET-MRI-scanning op 4 tijdstippen als volgt:

   • 1e scan: na operatie of biopsie en voor elke verdere behandeling
   • 2e scan: wordt uitgevoerd tot 4 weken na voltooiing van het gecombineerde regime van radiotherapie en chemotherapie.
   • 3e en 4e echo: volgen met een interval van 3 maanden tussen de onderzoeken.
   • Aanvullende scans zullen worden uitgevoerd door de beslissing van de onderzoekers of wanneer de patiënt is ingepland voor anti-angiogene therapie

2. Hersenmetastasen behandeld met stereotactische radiochirurgie (SRS):

   Een cohort van 60 volwassen patiënten (leeftijd: 18-75) die worden gevolgd na SRS-behandeling voor hersenmetastasen secundair aan borst- of longkanker bij wie recente beeldvorming tekenen van progressie vertoonde in een van de eerder behandelde laesies. Progressie wordt bepaald door Response Assessment in Neuro-Oncology Criteria (RANO-criteria) voor hersenmetastasen. Het aantal doellaesies mag niet groter zijn dan 4 met een grootte van laesies tussen 5-40 mm. Deze patiënten ondergaan de PET-MRI-scan op drie tijdstippen als volgt:

   • 1e scan: Na bepaling van de progressie van met SRS behandelde laesie op basis van standaard surveillance-MRI
   • 2e en 3e scan: wordt elke 2 maanden na de eerste scan uitgevoerd
   • Aanvullende scans zullen worden uitgevoerd door de beslissing van de onderzoekers
3. Hersenmetastasen niet behandeld met SRS/radiotherapie

Een cohort van 20 volwassen patiënten (leeftijd: 18-75) met een diagnose van hersenmetastasen secundair aan humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2) positieve borstkanker of anaplastische lymfoomkinase (ALK) of epidermale groeifactorreceptor (EGFR) genmutant longkanker die mogelijk in aanmerking komt voor SRS-behandeling en bij wie in plaats daarvan gerichte therapie wordt gekozen. De grootte van de laesies moet variëren tussen 5-40 mm. Deze patiënten ondergaan de PET-MRI-scan op drie tijdstippen als volgt:

• 1e scan: na de eerste documentatie van hersenmetastasen op standaard MRI
• 2e en 3e scan: wordt elke 2 maanden na de eerste scan uitgevoerd
• In geval van progressie en SRS-behandeling wordt er om de 2 maanden een vervolgscan uitgevoerd
• Aanvullende scans zullen worden uitgevoerd door de beslissing van de onderzoekers