Может ли гибридная ПЭТ-МРТ различать эффекты радиации и прогрессирование заболевания?

Мультимодальный подход к лечению первичных и вторичных опухолей головного мозга включает хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Определение объективного ответа на лечение зависит от результатов визуализации (например, КТ, МРТ, ПЭТ). В ходе заболевания у пациентов с опухолями головного мозга часто появляются новые или ухудшающиеся очаги контрастного усиления при рутинной последующей визуализации. Эти поражения могут отражать рецидив опухоли, эффект лечения или их комбинацию. Различие между рецидивом опухоли и эффектом лечения является клинически значимой проблемой и серьезной проблемой в нейроонкологии. Эффекты, связанные с лечением, существуют в пределах спектра, при этом «псевдопрогрессирование» отражает подострое и часто преходящее повреждение, а «лучевой некроз» отражает более позднее и более стойкое повреждение. решений и прогнозов, а также для дизайна клинических испытаний и интерпретации результатов.

Современная технология гибридного сканирования способна получать как метаболическую информацию с ПЭТ, так и морфологические и функциональные детали с МРТ. Этот новый интегрированный метод открывает новые горизонты для клинической и исследовательской оценки опухолей головного мозга и связанных с ними эффектов лечения.

Целью настоящего исследования является использование объединенных данных, полученных с помощью ПЭТ-МРТ, относительно профиля метаболизма аминокислот, функциональных и морфологических деталей, чтобы:

1. Различие между прогрессирующей опухолью и эффектами, связанными с лечением
2. Для выявления псевдоответа на антиангиогенную терапию от опухолевой прогрессии
3. Оптимизировать протокол исследования ПЭТ-МРТ для будущего рутинного клинического применения.

В исследование будут включены три когорты пациентов с опухолями головного мозга:

1. Первичные опухоли головного мозга:

   Группа из 60 взрослых пациентов (возраст: 18-70 лет) с впервые диагностированными глиомами высокой степени злокачественности (глиобластома, анапластическая астроцитома, анапластическая олигодендроглиома, анапластическая олигоастроцитома), которым назначено комбинированное лечение с химиотерапией и лучевой терапией. Пациенты будут иметь право на участие в исследовании сразу после получения патологического диагноза и до любого дальнейшего лечения. Эти пациенты будут проходить сканирование ПЭТ-МРТ в 4 временных точках следующим образом:

   • 1-е сканирование: после операции или биопсии и перед дальнейшим лечением
   • 2-е сканирование: будет выполнено до 4 недель после завершения комбинированного режима лучевой терапии и химиотерапии.
   • 3-е и 4-е сканирование: последуют с интервалом в 3 месяца между исследованиями.
   • Дополнительные сканирования будут выполняться по решению исследователей или при назначении пациенту антиангиогенной терапии.

2. Метастазы в головной мозг, леченные с помощью стереотаксической радиохирургии (SRS):

   Группа из 60 взрослых пациентов (возраст: 18-75 лет), которые наблюдались после лечения SRS по поводу метастазов в головной мозг, вторичных по отношению к раку молочной железы или легких, у которых недавняя визуализация показала признаки прогрессирования хотя бы в одном из ранее леченных поражений. Прогрессирование будет определяться оценкой ответа по нейроонкологическим критериям (критерии RANO) для метастазов в головной мозг. Количество поражений-мишеней не должно превышать 4, размер поражений колеблется от 5 до 40 мм. Эти пациенты будут проходить сканирование ПЭТ-МРТ в трех временных точках следующим образом:

   • 1-е сканирование: после определения прогрессирования поражения, обработанного SRS, на основе стандартной контрольной МРТ.
   • 2-е и 3-е сканирование: будут выполняться каждые 2 месяца после первого сканирования.
   • Дополнительные проверки будут проводиться по решению следователей.
3. Метастазы в головной мозг, не леченные с помощью SRS/лучевой терапии

Группа из 20 взрослых пациентов (возраст: 18–75 лет) с диагнозом метастазов в головной мозг, вторичных по отношению к рецептору эпидермального фактора роста человека 2 (HER2), положительному раку молочной железы или киназе анапластической лимфомы (ALK) или мутантному гену рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). рак легкого, который может быть кандидатом на лечение SRS и вместо которого выбирается таргетная терапия. Размер поражений должен колебаться в пределах 5-40 мм. Эти пациенты будут проходить сканирование ПЭТ-МРТ в трех временных точках следующим образом:

• 1-е сканирование: после первой документации метастазов в головной мозг на стандартной МРТ.
• 2-е и 3-е сканирование: будут выполняться каждые 2 месяца после первого сканирования.
• В случае прогрессирования и лечения СРС контрольное сканирование будет проводиться каждые 2 месяца.
• Дополнительные проверки будут проводиться по решению следователей.