Kan hybrid PET-MRI skelne mellem strålingseffekter og sygdomsprogression?

Den multimodale tilgang til behandling af primære og sekundære hjernetumorer omfatter kirurgi, strålebehandling og kemoterapi. Bestemmelse af en objektiv respons på behandling er afhængig af billeddiagnostiske fund (f.eks. CT, MR, PET). I løbet af sygdomsforløbet udvikler patienter med hjernetumorer ofte nye eller forværrede kontrastforstærkende læsioner på rutinemæssig opfølgningsbilleddannelse. Disse læsioner kan afspejle tumorgentagelse, behandlingseffekt eller en kombination af begge. At skelne mellem tumortilbagefald og behandlingseffekt er klinisk signifikant problem og en stor udfordring i neuro-onkologi. Behandlingsrelaterede effekter eksisterer inden for et spektrum, hvor "pseudoprogression" afspejler subakut og ofte forbigående skade, og "strålingsnekrose" afspejler senere og mere permanent skade. Vanskeligheden ved at differentiere tumorprogression fra behandlingsrelaterede effekter har alvorlige konsekvenser for individuel patientbehandling beslutninger og prognose samt til design af kliniske forsøg og fortolkning af resultater.

En moderne hybrid scannerteknologi er i stand til at erhverve både metabolisk information fra PET og morfologiske og funktionelle detaljer fra MRI. Denne nye integrerede teknik åbner nye horisonter for klinisk og forskningsmæssig evaluering af hjernetumorer og de tilhørende behandlingseffekter.

Formålet med den aktuelle undersøgelse er at bruge de kombinerede data opnået ved PET-MRI-scanning vedrørende aminosyremetaboliske profil, funktionelle og morfologiske detaljer for at:

1. Skelne mellem progressiv tumor og behandlingsrelaterede effekter
2. At identificere pseudo-respons på antiangiogene terapi fra tumorprogression
3. At optimere undersøgelsesprotokollen for PET-MRI til fremtidig rutinemæssig klinisk anvendelse.

Undersøgelsen vil omfatte tre kohorter af patienter med hjernetumorer:

1. Primære hjernetumorer:

   En kohorte på 60 voksne patienter (alder: 18-70) med nyligt diagnosticerede højgradige gliomer (Glioblastom, Anaplastisk Astrocytom, Anaplastisk Oligodendrogliom, Anaplastisk Oligoastrocytom) planlagt til en kombineret behandling med kemoterapi og strålebehandling. Patienter vil være berettiget til undersøgelsen umiddelbart efter at have modtaget den patologiske diagnose og forud for enhver yderligere behandling. Disse patienter vil gennemgå PET-MRI-scanningen på 4 tidspunkter som følger:

   • 1. scanning: efter operation eller biopsi og før eventuel videre behandling
   • 2. scanning: udføres op til 4 uger efter afslutning af den kombinerede strålebehandling og kemoterapi.
   • 3. og 4. scanning: vil følge med et interval på 3 måneder mellem undersøgelserne.
   • Yderligere scanninger vil blive udført efter efterforskernes beslutning, eller når patienten er planlagt til antiangiogene behandling

2. Hjernemetastaser behandlet med stereotaktisk radiokirurgi (SRS):

   En kohorte på 60 voksne patienter (alder: 18-75), som følges efter SRS-behandling for hjernemetastaser sekundært til bryst- eller lungekræft, hvis nylige billeddiagnostik viste tegn på progression i liste ét af de tidligere behandlede læsioner. Progression vil blive bestemt ved Respons Assessment in Neuro-Oncology Criteria (RANO-kriterier) for hjernemetastaser. Antallet af mållæsioner bør ikke overstige 4 med størrelsen af ​​læsioner mellem 5-40 mm. Disse patienter vil gennemgå PET-MRI-scanningen på tre tidspunkter som følger:

   • 1. scanning: Efter bestemmelse af progression af SRS-behandlet læsion baseret på standard overvågnings-MRI
   • 2. og 3. scanning: udføres hver 2. måned efter den første scanning
   • Yderligere scanninger vil blive udført efter efterforskernes beslutning
3. Hjernemetastaser ikke behandlet med SRS/strålebehandling

En kohorte på 20 voksne patienter (alder: 18-75) med en diagnose af hjernemetastaser sekundært til human epidermal vækstfaktor receptor 2 (HER2) positiv brystkræft eller anaplastisk lymfom kinase (ALK) eller epidermal vækstfaktor receptor (EGFR) genmutant lungekræft, som kan være kandidat til SRS-behandling, og hos hvem der i stedet vælges målrettet terapi. Størrelsen af ​​læsionerne bør ligge mellem 5-40 mm. Disse patienter vil gennemgå PET-MRI-scanningen på tre tidspunkter som følger:

• 1. scanning: efter den første dokumentation af hjernemetastaser på standard MR
• 2. og 3. scanning: udføres hver 2. måned efter den første scanning
• Ved progression og SRS-behandling vil der blive foretaget opfølgningsscanning hver 2. måned
• Yderligere scanninger vil blive udført efter efterforskernes beslutning