Függőség, HIV és tuberkulózis a malajziai büntető igazságszolgáltatásban (HARAPAN II)

A. rész: Minden újonnan felvett fogvatartott (80-120 új fogvatartott a felvételi napokon) teljes körű kivizsgáláson esik át, beleértve a rövid vizsgálatot és a kötelező HIV gyorstesztet a börtön egészségügyi egysége által. Minden értékelésre váró fogvatartott meghívást kap a TB-szűrési tevékenységekre (jelenleg nem része a standard ellátásnak). Ha szóban beleegyezik abba, hogy többet szeretnének megtudni egy csoportos foglalkozáson, nevüket és személyi igazolványukat rögzítik, majd privát beleegyezésre kérik fel, amit egy rövid felmérés, a WHO-tünetek felmérése, tuberkulin bőrteszt (TST) követ 72 óra elteltével. , köpet indukció 2 egymást követő reggelen AFB kenethez, TB tenyészethez (6-8 hétre visszamenőleg a BACTEC MGIT 960 folyékony tenyészet aranystandardja alapján) és gondozási pont (POC) Gene Xpert. Minden személyt flebotómiával végeznek HBV és HCV Ab, LFT-k, valamint HIV+ esetén CD4-teszt (ezek mindegyike POC az Alere™ használatával). Azoknál, akiknél CD4 < 50, alacsony költségű, POC-vizsgálaton vesznek részt a vizelet TB-LAM laterális áramlási tesztje (érzékenység=67%) (Alere™ Determine) a disszeminált tbc azonosítására. További demográfiai, kábítószer-használati és tbc-kockázatokat is értékelnek a börtönadatokkal együtt (szabadulási dátum, korábbi bebörtönzések, bűncselekmény típusa). A résztvevők ezután CXR-teszten esnek át. A tbc-szakorvos minden beteget és eredményt átvizsgál, biztosítva, hogy a tbc-gyanús betegek megkezdjék a kezelést. A HIV+ fogvatartottak minden gyanús vagy igazolt aktív tbc-s esete esetén az ART-t a TB-kezelés megkezdése után 2 héttel (ha nem gyanítják a központi idegrendszeri tbc-t), ha CD4<50, az összes többi esetében 8 héten belül.

B rész: Az A részből származó összes látens TB-fertőzésben (LTBI) (TST-reakció 10 mm-es vagy nagyobb) szenvedő HIV+ fogvatartottat felkérjük, hogy vegyen részt a B részben. A beiratkozott résztvevők blokkos rétegzett randomizáción esnek át, három tényező alapján rétegezve: a) CD4< 350; b) HCV Ab státusz; és c) ART állapot. A véletlenszerű besorolást és a 12 órára vagy 40 órára történő besorolást követően a résztvevők heti 12 órás (12 hét) és napi INH (26 hét) kezelésben részesülnek közvetlenül megfigyelt terápiaként. 4 hetente a betegeket ellenőrizni fogják az AST/ALT és a káros mellékhatások szempontjából. A kezelés idő előtti leállítása minden DAIDS 4. fokozatú toxicitás vagy a beteg megtagadása esetén következik be.

C. rész: Minden aktív vagy LTBI-vel rendelkező HIV+ vagy HIV-fertőzött, aki megfelel a bebörtönzés előtti DSM-V opioidfüggőség kritériumainak, és aki átmeneti kezelésre szorul aktív vagy látens tbc fertőzés miatt. Ha ezeknek a tbc-s betegeknek több mint 3 hónapjuk maradt a tbc-kezelés befejezésére, de várhatóan haza kell engedniük a kezelés befejezése előtt (6 hónap aktív tbc esetén és 26 hét INH esetén), jogosultak lesznek; a HIV+ betegek körében az aktív tbc incidencia 16% évente, az LTBI prevalencia pedig 84%. Minden aktív tbc-ben szenvedő HIV+-beteg PCP-profilaxisban részesül, csakúgy, mint az LTBI-s betegek és a CD4<200-as betegek. Mivel a korábbi tanulmányok negatív attitűdöket dokumentáltak az opioid agonista fenntartó terápiákkal (OAT) kapcsolatban a malajziai PWID-kben (beleértve a foglyokat is), és hogy a kezelésre való felkészültség nem biztos, hogy magas, a vizsgálók be fogják vonni a résztvevőket egy preferenciális vizsgálatba, amely lehetővé teszi a betegek számára előnyben részesített OAT (MMT, BPN/NLX, vagy nincs OAT) egy közös döntéshozatali segédeszköz segítségével. Mivel a preferenciák megváltozhatnak, ha jobban tájékozódnak, ezért tájékoztatást kapnak az OAT kockázatairól és előnyeiről, és megkérik őket, hogy nézzék meg, változnak-e preferenciáik. Azokat, akik nem preferálják az OAT-t, a megjelenés után havi interjúkkal követjük. A korábban leírt eljárások alkalmazásával az MMT-vel kiosztott résztvevők azonnal elindítják az MMT-t 80 mg-nál nagyobb céldózissal (n.b. A rifampin és az ART általi citokróm P450 indukció valószínűleg az MMT megkezdése előtt befejeződik, így az opioid-megvonási kicsapódás nem valószínű). Azon résztvevők, akik a BPN/NLX-et választják, a szabadulás előtt 7-10 nappal megkapják a nyelv alatti kezelést. A beleegyező résztvevők részletes alapállapot-értékelésen esnek át, és egy számítógéppel segített felmérési eszközt (CASI) adnak be privát kutatószobánkban a kutatási asszisztens (RA) irányításával. A közelmúltban befejezett, szabadon engedett fogvatartottak RCT-jének eljárásait alkalmazva minden résztvevővel találkozunk a szabadulás napján, és áthelyezzük az integrált Gyógy- és Gondozási Központ szabadulás utáni helyszínére (egyik kutatóhelyünk), és a szabadulás napján interjút készítenek. hogy megkönnyítsük csapatunk megismerését a közösségben. Az OAT-tól függetlenül minden résztvevő havi utóellenőrzést végez 6 hónapig. Az MMT-t a Cure & Care Centerben adják ki a csapatunk által korábban leírt protokollok szerint. A résztvevők szabaduláskor BPN/NLX-et kapnak egy közösségi klinikán. A havi vizitek alkalmával a betegeket vizuális analóg skála (VAS) segítségével értékelik a káros mellékhatások, a kábítószer-/alkoholhasználat, valamint az ART és a TB-gyógyszer adherenciája szempontjából. Felmérik a TB, HIV és kábítószerrel való visszaélés kezelésének eredményeit. A vizsgálat befejezése után minden résztvevő az OAT-on marad.