A lézeres kezelés hatása a szem makula pigmentjére cukorbetegség esetén

A helyi engedélyezett klinikai vizsgálatok etikai bizottsága jóváhagyta a vizsgálatot, és ezt a vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozat (2008) elveit követve végezték el. A betegek részletes tájékoztatást kaptak a klinikai alkalmazásokról és tesztekről, valamint minden betegtől megkapták az aláírt beleegyező nyilatkozatokat. A 2015 októbere és 2016 júniusa között újonnan diagnosztizált proliferatív diabéteszes retinopátiában makulaödéma vagy hegesedés nélkül lézeres pan-retinális fotokoagulációs kezelésre tervezett 36 beteg 36 szeme vett részt ebben az egymást követő önkontrollos klinikai vizsgálatban. Proliferatív diabéteszes retinopátiát diagnosztizáltak a neovaszkuláris proliferáció meghatározásával a porckorongon (NVD) vagy máshol (NVE), kivéve a makula területet 90 dioptriás lencsével és szemfenéki fluoreszcein angiográfiával (FFA) végzett szemfenéki vizsgálat során (Heidelberg Spectralis, Heidelberg Engineering, Baden- Württemberg, Németország). Azokat a betegeket, akiknél optikai koherencia tomográfia (OCT) (Cirrus HD 4000, Carl Zeis Meditec, CA, USA) észlelt makulafolyadékot vagy ödémát a vizsgálati szemen, kizárták a vizsgálatból. Miután tájékoztatást nyújtott a betegeknek a betegségről és a kezelésről; olyan betegeket vontak be a vizsgálatba, akikről várhatóan betartják a kezelést.

Szemészeti vizsgálat minden esetben történt. Először a látásélességet rögzítettük, és a legjobban korrigált látásélességet (BCVA) Snellen-diagram segítségével értékeltük, és a statisztikai elemzéshez a minimális felbontási szög (logMAR) logaritmusára konvertáltuk. Miután a maximális pupillatágulást 1% tropikamid és 10% fenilefrin tartalmú szemcseppel, egyszer-kétszer, tízperces időközönként beadva elértük, réslámpás vizsgálatot végeztünk, a szemfenéket pedig 90 dioptriás indirekt non-contact szemfenéklencsével, ill. szemleleteket rögzítettek.

A mérések előtt a pupillát legalább 7 mm átmérőjűre tágítottuk helyi mydriatikus szerrel. A makula pigment optikai denzitásának (MPOD) szintjét a vizsgált szemben fénysűrűség-különbségi küszöb teszttel (MonPack System®, Metrovision, Perenchies, Franciaország), színperimetriás technikával mértük az első PRP lézeres kezelés előtt és minden hónapban a lézeres kezelés előtt a végéig. ennek a tanulmánynak. A makula pigment elnyeli a kék fényt, és a luminancia differenciális küszöbérték teszt értékeli a makula pigment sűrűségét a kék fény és a vörös fény érzékelési küszöbének összehasonlításával az automatizált perimetriában használt technikához hasonló lépcsős technikával. A fénysűrűség különbségi küszöbértékét két inger esetében mértük: egy kék inger (450-480 nm), amelyet az MP abszorbeált, és egy piros (615 nm) nem abszorbeált. Az ingerek a foveában és 6 perifériás helyen jelentkeztek 3-10 fokos excentricitással (0°, 0,8°, 1,8°, 2,8° és 3,8°, valamint két mérés átlaga 6,8° és 7,8° retina excentricitásnál). perifériás referenciapontként szolgál). A tesztparaméterek Goldmann III méretűek voltak 10 cd.m-2 fehér háttéren. A teszteltek átlagértékeit (decibel=dB) átváltottuk logaritmus egységekre (log unit) a statisztikai elemzéshez (dB ​​= 10log10 (Reference1/Reference2)). Mert a decibel mindig két érték összehasonlítása. Ennek eredményeként a decibelszám ugyanaz, bár a mért teljesítményérték gyakran eltérő. Ezért a decibelben kifejezett számokkal végzett aritmetikai műveletek kényelmetlenek lennének.

A hagyományos lézeres PRP kezeléseket helyi érzéstelenítésben, zöld lézeres fotokoagulátorral (GYC-500 Vixi® Nidek, Gamagori, Japán) és Volk® quadraspheric lencsével végeztük. A PRP lézert 300 mW teljesítményben, 200-400-500 μm-es foltméretben és 0,1-0,2 második impulzus opciók, preferenciák és kényelmi szintek alapján. Ha mintatömböt használtunk, a foltszétválasztást az égési szélesség 0,5-szeresére állítottuk be.

A lézerparamétereket az alapján értékeltük ki, hogy a) a terület (A) (= πr2 × felvételek száma) r a folt sugara, amely a folt méretének fele (100-200-250 μm), és ezt négyzetmilliméterre konvertálták ( mm2) statisztikai elemzésekhez, b) kezelés időtartama (t) (= 0,1 - 0,2 másodperc × lövések száma) és c) összenergia (E) (= P × t) milijoule (mJ) P a teljesítmény, ami 300 mW .

Minden vizsgálatot, MPOD és lézer PRP paramétereket megismételtünk és rögzítettünk a lézeres kezelések előtti 1., 2., 3. hónapban és a 6. hónapban. A betegek étkezési szokásainak változásait minden vizsgálati látogatáson megkérdőjelezték. Minden alanynak azt mondták, hogy folytassa a szokásos étrendjét, mivel egyetlen alany sem fogyasztott luteint vagy zeaxantint tartalmazó kiegészítőket.