Laserhoidon vaikutus silmän makulapigmenttiin diabetestapauksissa

Paikallinen valtuutettu kliinisten tutkimusten eettinen toimikunta hyväksyi tutkimuksen ja tämä tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen (2008) periaatteiden mukaisesti. Potilaille annettiin yksityiskohtaista tietoa kliinisistä sovelluksista ja testeistä, ja kaikilta potilailta hankittiin myös allekirjoitetut tietoon perustuvat suostumuslomakkeet. Tähän peräkkäiseen itsekontrolloituun kliiniseen tutkimukseen otettiin mukaan 36 silmää 36 potilaasta, joille oli suunniteltu laserpan-verkkokalvon fotokoagulaatiohoito ja joilla oli äskettäin diagnosoitu proliferatiivinen diabeettinen retinopatia ilman makulaturvotusta tai arpia lokakuusta 2015 kesäkuuhun 2016. Proliferatiivinen diabeettinen retinopatia diagnosoitiin määrittämällä neovaskulaariset proliferaatiot joko levyssä (NVD) tai muualla (NVE) paitsi silmänpohjan alueella silmänpohjatutkimuksessa 90-diopterin linssillä ja silmänpohjan fluoreseiiniangiografialla (FFA) (Heidelberg Spectralis, Heidelberg Engineering, Baden- Württemberg, Saksa). Potilaat, joiden silmänpohjan nestettä tai turvotusta havaittiin optisella koherenssitomografialla (OCT) (Cirrus HD 4000, Carl Zeis Meditec, CA, USA) tutkimussilmässä, suljettiin pois tutkimuksesta. Kun tiedot on annettu potilaille sairaudesta ja hoidosta; tutkimukseen otettiin mukaan potilaita, joiden ennustettiin noudattavan hoitoa.

Silmätarkastukset tehtiin kaikissa tapauksissa. Ensinnäkin näöntarkkuus tallennettiin ja paras korjattu näöntarkkuus (BCVA) arvioitiin käyttämällä Snellenin kaaviota ja muunnettiin pienimmän resoluution kulman logaritmiksi (logMAR) tilastollista analyysiä varten. Kun maksimaalinen pupillilaajeneminen saavutettiin käyttämällä 1 % tropikamidia ja 10 % fenyyliefriiniä sisältäviä silmätippoja, joita laitettiin kerran tai kahdesti kymmenen minuutin välein, suoritettiin rakolamppututkimus ja silmänpohja tutkittiin 90 diopterin epäsuoralla kontaktittomalla silmänpohjalinssillä, ja silmälöydöt kirjattiin.

Ennen mittauksia pupilli laajennettiin halkaisijaltaan vähintään 7 mm käyttämällä paikallista mydriaattista ainetta. Makulan pigmentin optisen tiheyden (MPOD) tasot mitattiin tutkimussilmässä käyttämällä luminanssierokynnysten testiä (MonPack System®, Metrovision, Perenchies, Ranska), väriperimetriatekniikkaa lähtötilanteessa ennen ensimmäistä PRP-laserhoitoa ja joka kuukausi ennen laserhoitoa loppuun asti. tästä tutkimuksesta. Makulan pigmentti absorboi sinistä valoa, ja luminanssierokynnysten testi arvioi makulapigmentin tiheyden vertaamalla sinisen ja punaisen valon havaintokynnyksiä portaikkotekniikkaan, joka on samanlainen kuin automatisoidussa ympärysmitassa käytetty tekniikka. Luminanssin erokynnykset mitattiin kahdelle ärsykkeelle: siniselle ärsykkeelle (450-480 nm), jonka MP absorboi, ja punaiselle (615 nm), joka ei absorboitunut. Ärsykkeet esiteltiin foveassa ja 6 reunapaikassa 3 - 10 asteen epäkeskeisyydellä (0°, 0,8°, 1,8°, 2,8° ja 3,8° ja kahden mittauksen keskiarvo verkkokalvon 6,8° ja 7,8° epäkeskisyydessä) toimii perifeerisenä vertailupisteenä). Testiparametrit olivat Goldmann-koko III valkoisen taustan päällä 10 cd.m-2. Testattujen keskiarvot (desibeli=dB) muunnettiin logaritmiyksiköiksi (log-yksikkö) tilastollista analyysiä varten (dB = 10log10 (Reference1/Reference2)). Koska desibeli on aina kahden arvon vertailu. Tämän seurauksena desibeliluku on sama, vaikka mitattu tehoarvo on usein erilainen. Siksi aritmeettiset operaatiot desibeleinä ilmaistuilla luvuilla olisivat epämukavia.

Perinteiset laser-PRP-hoidot suoritettiin paikallispuudutuksessa käyttämällä vihreää laservalokoagulaattoria (GYC-500 Vixi® Nidek, Gamagori, Japani) ja Volk®-quadraspheric-linssiä. PRP-laserit käytettiin 300 mW teholla, 200-400-500 μm pistekoolla ja 0,1-0,2 toinen pulssivaihtoehto mieltymysten ja mukavuustason mukaan. Kun käytettiin kuvioryhmää, pisteen erotus asetettiin 0,5 kertaa polttoleveyteen.

Laserparametrit arvioitiin perustuen a) pinta-alaan (A) (= πr2 × laukausten määrä) r on pisteen säde, joka on puolet pisteen koosta (100-200-250 μm), ja se muutettiin neliömillimetreiksi ( mm2) tilastollisia analyyseja varten, b) hoidon kesto (t) (= 0,1 - 0,2 sekuntia × laukausten määrä) ja c) kokonaisenergia (E) (= P × t) milijoulea (mJ) P on teho, joka on 300 mW .

Kaikki tutkimukset, MPOD- ja laser-PRP-parametrit toistettiin ja kirjattiin 1., 2., 3. kuukaudessa ennen laserhoitoja ja 6. kuukaudessa. Potilaiden ruokailutottumusten muutoksia kyseenalaistettiin kaikilla tutkimuskäynneillä. Kaikkia koehenkilöitä käskettiin jatkamaan normaalia ruokavaliotaan, koska kukaan ei käyttänyt luteiinia tai zeaksantiinia sisältäviä lisäravinteita.