Innovatív tervezési és irányítási rendszer a prosztata fokális brachyterápiához (FOCUS)

Az alacsony dózisú brachyterápia legfontosabb jellemzője, hogy a besugárzás csak a behelyezett sugárforrások körüli helyi területet érinti. Ezután csökken az egészséges szövetek kitettsége ezen források körül. A nemkívánatos események száma azonban továbbra is magas (a szexuális problémákkal küzdő betegek körülbelül 79%-a és a vizelet-inkontinenciában szenvedő betegek 30%-a), és a brachyterápia semmivel sem jobb, mint a húgycső megőrzésének egyéb kezelési lehetőségei (a betegek körülbelül 40%-a).

A radioaktív források beültetésének jelenlegi technikája, amelyet az 1980-as évek eleje óta nem módosítottak, abból áll, hogy az intraoperatív eljárás elején transzrektális ultrahanggal leképezik a prosztatát a prosztata méretének és alakjának értékelése céljából. Ezt az információt azután az egyes betegeknek beadandó sugárdózis legjobb eloszlásának meghatározására használják fel. Ez a kezelési tervezési lépés egy olyan eljáráson alapul, amelyben a kezelő manuálisan 50-100 szem jódot helyez a prosztatába. Ezeket a szemcséket transzperinálisan, transzrektális 2D ultrahangos vezérléssel, tűk segítségével juttatják be egy transzperineális rácson keresztül, több tűvezetővel, amelyek egymástól 5 mm-re egyenletesen helyezkednek el. Ez nehéz feladat, mert ennek a kézi szemcsebehelyezési eljárásnak figyelembe kell vennie a prosztatába beadandó dózist anélkül, hogy túllépné a környező veszélyeztetett szervek (végbél, húgycső) dózishatárát. Ezenkívül a TG-43-nak nevezett dózisformalitás túlbecslése és a szemcse pontatlan elhelyezése hozzájárulhat olyan hideg foltok kialakulásához, ahol nem adnak be dózist. Ez felelős lehet a prosztatarák kiújulásáért a brachyterápiás kezelést követően. Bár a brachyterápiás dozimetriát alaposan kutatták, a TG-43 dózisformalizmus volt a mérce az elmúlt 20 évben. Ráadásul gazdasági szempontból a prosztatarák kezelésének magas mellékhatási aránya különösen drága utókezelési költségeket eredményez. Továbbra is jelentős társadalmi kihívást jelent a prosztatarák kezelésére szolgáló jobb megoldások keresése.

Az elmúlt években a szakértők körében egyre népszerűbb egy nagyon vonzó terápiás alternatíva az aktív megfigyelés és az átfogó kezelés között: a fokális terápia.

Ez egy lokális kezelés, amely a rákos területekre korlátozódik, a szerven belüli és kívüli egészséges funkcionális szövetek és ezáltal a beteg életminőségének megőrzése érdekében.

A fokális terápia gyakran a gyógyulási terápia (második beavatkozás) preferált megoldása.

Végül a fokális terápia nagy lehetőségeket rejt magában a beavatkozás költségeinek és időtartamának, valamint a nyomon követés költségeinek csökkentésében.

Az elmúlt években számos energiát javasoltak fókuszterápiához igazítani, mint például a nagy intenzitású fokális ultrahang, a lézeres abláció és a krioterápia. A brachyterápiát, amely már az egész mirigyek kezelésében is átlagon felüli eredményeket ad, nagyon jó jelöltnek találták ehhez az új terápiás paradigmához.

A brachyterápia során a radioaktív szemcséket transzperineális katéterek segítségével ültetik be a prosztatába. A dózis gyors csökkentése a radioaktív magvak távolságának megfelelően nagy rugalmasságot biztosít az orvos számára a sugárzás pontos szabályozásában. Köztes megközelítést tesz lehetővé a globális és a fokális kezelések között, nagy skálázhatóságot biztosítva, és jó jelölt a helyreállítási terápiára.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a fokális brachyterápia lehetővé teszi, hogy a tűk és magvak több mint fele erősebben hat a célpontra, miközben lényegesen kevésbé sugározza be A húgycső és a végbél. A témával kapcsolatos klinikai vizsgálatok még korlátozottak, és további kutatásokra van szükség ennek a megközelítésnek a teljesítményének megerősítéséhez.