Innovatives Planungs- und Leitsystem für die fokale Prostata-Brachytherapie (FOCUS)

Ein wesentliches Merkmal der Niedrigdosis-Brachytherapie ist, dass die Bestrahlung nur einen lokalen Bereich um die eingesetzten Strahlenquellen betrifft. Die Belastung des gesunden Gewebes um diese Quellen herum wird dann reduziert. Allerdings ist die Zahl der unerwünschten Ereignisse nach wie vor hoch (ca. 79 % der Patienten mit sexuellen Problemen und 30 % der Patienten mit Harninkontinenz) und die Brachytherapie ist nicht besser als andere Behandlungsmöglichkeiten zur Erhaltung des Harnröhrenapparates (ca. 40 % der Patienten).

Die aktuelle Technik zur Implantation radioaktiver Quellen, die seit Anfang der 1980er Jahre nicht überarbeitet wurde, besteht darin, die Prostata zu Beginn des intraoperativen Eingriffs mit transrektalem Ultraschall abzubilden, um die Größe und Form der Prostata zu beurteilen. Diese Informationen werden dann verwendet, um die beste Verteilung der Strahlendosis zu ermitteln, die jedem Patienten verabreicht werden soll. Dieser Behandlungsplanungsschritt basiert auf einem Verfahren, bei dem der Bediener manuell 50 bis 100 Jodkörner in die Prostata einbringt. Diese Körner werden transperinal unter transrektaler 2D-Ultraschallkontrolle eingeführt, wobei Nadeln durch ein transperineales Gitter mit mehreren Nadelführungen im gleichmäßigen Abstand von 5 mm verwendet werden. Dies ist eine mühsame Aufgabe, da bei dieser manuellen Kornplatzierung die an die Prostata zu verabreichende Dosis berücksichtigt werden muss, ohne dass die Dosisgrenze für die umliegenden gefährdeten Organe (Rektum, Harnröhre) überschritten wird. Darüber hinaus können die Überschätzung der TG-43 genannten Dosisformalität und die ungenaue Kornplatzierung zur Entstehung von „Cold Spots“ beitragen, an denen keine Dosis verabreicht wird. Es kann für das Wiederauftreten von Prostatakrebs nach einer Brachytherapie-Behandlung verantwortlich sein. Obwohl die Brachytherapie-Dosimetrie umfassend erforscht wurde, war der TG-43-Dosisformalismus in den letzten 20 Jahren der Maßstab. Darüber hinaus sind aus ökonomischer Sicht die hohen Nebenwirkungsraten bei der Behandlung von Prostatakrebs mit besonders hohen Nachbehandlungskosten verbunden. Die Suche nach verbesserten Lösungen für die Behandlung von Prostatakrebs bleibt eine große gesellschaftliche Herausforderung.

In den letzten Jahren erfreut sich in Fachkreisen eine sehr attraktive therapeutische Alternative zwischen aktiver Überwachung und Gesamtbehandlung zunehmender Beliebtheit: die fokale Therapie.

Es handelt sich um eine lokalisierte, auf krebsbefallene Bereiche beschränkte Behandlung, um gesundes, funktionsfähiges Gewebe innerhalb und außerhalb des Organs und damit die Lebensqualität des Patienten zu erhalten.

Auch für die Erholungstherapie (zweiter Eingriff) ist die fokale Therapie oft die bevorzugte Lösung.

Schließlich hat die fokale Therapie ein großes Potenzial, die Kosten und die Dauer des Eingriffs sowie die Kosten für die Nachsorge zu reduzieren.

In den letzten Jahren wurde vorgeschlagen, verschiedene Energien an die fokale Therapie anzupassen, beispielsweise hochintensiven fokalen Ultraschall, Laserablation und Kryotherapie. Als sehr guter Kandidat für dieses neue Therapieparadigma wurde die Brachytherapie identifiziert, die bei der Behandlung ganzer Drüsen bereits überdurchschnittliche Ergebnisse liefert.

Bei der Brachytherapie werden radioaktive Körner mithilfe transperinealer Katheter in die Prostata implantiert. Die schnelle Reduzierung der Dosis entsprechend der Entfernung der radioaktiven Seeds gibt dem Arzt eine große Flexibilität bei der genauen Steuerung der Strahlung. Es ermöglicht Zwischenansätze zwischen globalen und fokalen Behandlungen, bietet eine hohe Skalierbarkeit und ist ein guter Kandidat für die Genesungstherapie.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass mehr als die Hälfte der Nadeln und Samen durch die fokale Brachytherapie stärker auf das Ziel einwirken und gleichzeitig deutlich weniger Harnröhre und Rektum bestrahlen können. Klinische Studien zu diesem Thema sind noch begrenzt und es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Leistung dieses Ansatzes zu bestätigen.