Инновационная система планирования и руководства для фокальной брахитерапии простаты (FOCUS)

Ключевой особенностью низкодозной брахитерапии является то, что облучение воздействует только на локальную область вокруг вставленных источников излучения. Воздействие на здоровые ткани вокруг этих источников затем уменьшается. Однако количество нежелательных явлений остается высоким (около 79% пациентов с сексуальными проблемами и 30% пациентов с недержанием мочи), а брахитерапия не лучше других вариантов лечения Сохранение уретрального аппарата (около 40% пациентов).

Текущая методика имплантации радиоактивных источников, которая не пересматривалась с начала 1980-х годов, заключается в визуализации предстательной железы в начале интраоперационной процедуры с помощью трансректального ультразвука для оценки размера и формы предстательной железы. Затем эта информация используется для определения наилучшего распределения дозы облучения для каждого пациента. Этот этап планирования лечения основан на процедуре, при которой оператор вручную помещает от 50 до 100 гран йода в простату. Эти гранулы вводятся трансперинально под трансректальным 2D ультразвуковым контролем с использованием игл через трансперинеальную сетку с несколькими направляющими для игл, равномерно расположенными на расстоянии 5 мм друг от друга. Это трудная задача, потому что эта ручная процедура размещения зерна должна учитывать дозу, которая будет введена в простату, не превышая предела дозы для окружающих органов риска (прямая кишка, уретра). Кроме того, завышение формальной дозы, называемой TG-43, и неточная укладка зерна могут способствовать созданию холодных зон, где доза не вводится. Это может быть причиной рецидивов рака предстательной железы после лечения брахитерапией. Хотя дозиметрия брахитерапии широко исследовалась, формализм дозы TG-43 был эталоном в течение последних 20 лет. Кроме того, с экономической точки зрения высокая частота побочных эффектов при лечении рака предстательной железы приводит к особенно высоким затратам после лечения. Поиск улучшенных решений для лечения рака предстательной железы остается серьезной социальной проблемой.

В последние годы среди специалистов набирает популярность очень привлекательная терапевтическая альтернатива между активным наблюдением и общим лечением: фокальная терапия.

Это локальное лечение, ограниченное раковыми участками, с целью сохранения здоровых функциональных тканей внутри и снаружи органа и, следовательно, качества жизни пациента.

Фокальная терапия также часто является предпочтительным решением для восстановительной терапии (второе вмешательство).

Наконец, фокальная терапия обладает большим потенциалом для снижения стоимости и продолжительности вмешательства, а также стоимости последующего наблюдения.

В последние годы было предложено несколько энергий, адаптированных для фокальной терапии, таких как фокальный ультразвук высокой интенсивности, лазерная абляция и криотерапия. Брахитерапия, которая уже дает результаты выше среднего при лечении целых желез, была определена как очень хороший кандидат для этой новой терапевтической парадигмы.

При брахитерапии радиоактивные зерна имплантируют в предстательную железу с помощью трансперинеальных катетеров. Быстрое снижение дозы в зависимости от расстояния до радиоактивных зерен дает врачу большую гибкость для точного контроля излучения. Он позволяет использовать промежуточные подходы между глобальным и фокальным лечением, обеспечивая большую масштабируемость, и является хорошим кандидатом для восстановительной терапии.

Недавние исследования показали, что фокальная брахитерапия позволяет более чем половине игл и семян сильнее воздействовать на мишень, при этом значительно меньше облучая уретру и прямую кишку. Клинические исследования по этому вопросу все еще ограничены, и необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности этого подхода.