Innowacyjny system planowania i prowadzenia brachyterapii ogniskowej prostaty (FOCUS)

Kluczową cechą brachyterapii niskodawkowej jest to, że napromieniowanie wpływa tylko na lokalny obszar wokół wprowadzonych źródeł promieniowania. Narażenie zdrowych tkanek wokół tych źródeł jest wtedy zmniejszone. Jednak liczba działań niepożądanych pozostaje wysoka (około 79% pacjentów z problemami seksualnymi i 30% pacjentów z nietrzymaniem moczu), a brachyterapia nie jest lepsza niż inne opcje leczenia zachowania aparatu cewki moczowej (około 40% pacjentów).

Obecna technika implantacji źródeł promieniotwórczych, która nie była aktualizowana od początku lat 80. XX wieku, polega na obrazowaniu stercza na początku procedury śródoperacyjnej ultrasonografią przezodbytniczą w celu oceny wielkości i kształtu stercza. Informacje te są następnie wykorzystywane do określenia najlepszego rozkładu dawki promieniowania, która ma być podana każdemu pacjentowi. Ten krok planowania leczenia opiera się na procedurze, w której operator ręcznie umieszcza 50 do 100 ziaren jodu w prostacie. Ziarna te wprowadza się przezkroczowo pod kontrolą ultrasonografii 2D przezodbytniczej za pomocą igieł przechodzących przez siatkę przezkroczową z kilkoma prowadnicami igieł rozmieszczonymi równomiernie co 5 mm. Jest to żmudne zadanie, ponieważ ta ręczna procedura umieszczania ziarna musi uwzględniać dawkę, jaką należy podać do prostaty, nie przekraczając dawki granicznej dla zagrożonych okolicznych narządów (odbytnicy, cewki moczowej). Ponadto przeszacowanie formy dawki zwanej TG-43 i niedokładne rozmieszczenie ziaren może przyczynić się do powstania zimnych miejsc, w których nie podaje się dawki. Może odpowiadać za nawroty raka prostaty po leczeniu brachyterapią. Chociaż dozymetria brachyterapeutyczna była szeroko badana, formalizm dawki TG-43 był punktem odniesienia przez ostatnie 20 lat. Ponadto, z ekonomicznego punktu widzenia, wysoki odsetek skutków ubocznych leczenia raka gruczołu krokowego skutkuje szczególnie kosztownymi kosztami po leczeniu. Poszukiwanie ulepszonych rozwiązań w leczeniu raka prostaty pozostaje głównym wyzwaniem społecznym.

W ostatnich latach wśród ekspertów zyskuje na popularności bardzo atrakcyjna alternatywa terapeutyczna pomiędzy aktywnym nadzorem a leczeniem całościowym: terapia ogniskowa.

Jest to leczenie miejscowe, ograniczone do obszarów nowotworowych, w celu zachowania zdrowych tkanek funkcjonalnych wewnątrz i na zewnątrz narządu, a tym samym jakości życia pacjenta.

Terapia ogniskowa jest również często preferowanym rozwiązaniem w terapii rekonwalescencji (druga interwencja).

Wreszcie, terapia ogniskowa ma ogromny potencjał w zakresie zmniejszenia kosztów i czasu trwania interwencji, a także kosztów obserwacji.

W ostatnich latach zaproponowano kilka energii przystosowanych do terapii ogniskowej, takich jak ultradźwięki ogniskowe o wysokiej intensywności, ablacja laserowa i krioterapia. Brachyterapia, która daje już ponadprzeciętne wyniki w leczeniu całych gruczołów, została uznana za bardzo dobrego kandydata do tego nowego paradygmatu terapeutycznego.

W brachyterapii radioaktywne ziarna są wszczepiane do prostaty za pomocą cewników przezkroczowych. Szybka redukcja dawki w zależności od odległości radioaktywnych nasion daje lekarzowi dużą elastyczność w dokładnym kontrolowaniu promieniowania. Umożliwia podejście pośrednie między leczeniem globalnym i ogniskowym, zapewniając dużą skalowalność i jest dobrym kandydatem do terapii rekonwalescencji.

Ostatnie badania wykazały, że brachyterapia ogniskowa pozwala ponad połowie igieł i nasion silniej oddziaływać na cel, jednocześnie napromieniowując znacznie mniej cewki moczowej i odbytnicy. Badania kliniczne na ten temat są nadal ograniczone i potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić skuteczność tego podejścia.