Sistema Inovador de Planejamento e Orientação para Braquiterapia Focal da Próstata (FOCUS)

Uma característica fundamental da braquiterapia de baixa dose é que a irradiação afeta apenas uma área local ao redor das fontes de radiação inseridas. A exposição de tecidos saudáveis ​​ao redor dessas fontes é então reduzida. No entanto, o número de eventos adversos continua alto (cerca de 79% dos pacientes com problemas sexuais e 30% dos pacientes com incontinência urinária) e a braquiterapia não é melhor do que outras opções de tratamento para preservação do aparelho uretral (cerca de 40% dos pacientes).

A técnica atual de implantação de fontes radioativas, que não é revisada desde o início da década de 1980, consiste em obter imagens da próstata no início do procedimento intraoperatório com ultrassom transretal para avaliar o tamanho e a forma da próstata . Esta informação é então utilizada para identificar a melhor distribuição da dose de radiação a ser administrada a cada paciente. Esta etapa do planejamento do tratamento é baseada em um procedimento em que o operador coloca manualmente de 50 a 100 grãos de iodo na próstata. Esses grãos são inseridos transperinalmente sob controle de ultrassom 2D transretal, usando agulhas através de uma grade transperineal com vários guias de agulha espaçados uniformemente em 5 mm. Esta é uma tarefa árdua porque este procedimento de colocação manual de grãos deve levar em consideração a dose a ser administrada na próstata sem exceder o limite de dose para os órgãos circundantes em risco (reto, uretra). Além disso, a superestimação da formalidade da dose chamada TG-43 e a colocação imprecisa dos grãos podem contribuir para a criação de pontos frios onde nenhuma dose é administrada. Pode ser responsável por recorrências de câncer de próstata após o tratamento de braquiterapia. Embora a dosimetria da braquiterapia tenha sido amplamente pesquisada, o formalismo de dose TG-43 tem sido a referência nos últimos 20 anos. Além disso, de um ponto de vista econômico, as altas taxas de efeitos colaterais do tratamento do câncer de próstata resultam em custos pós-tratamento particularmente caros. A busca por melhores soluções para o tratamento do câncer de próstata continua sendo um grande desafio da sociedade.

Nos últimos anos, uma alternativa terapêutica muito atraente entre vigilância ativa e tratamento global vem ganhando popularidade entre os especialistas: a terapia focal.

É um tratamento localizado, limitado a áreas cancerígenas, de forma a preservar os tecidos funcionais saudáveis ​​dentro e fora do órgão e assim a qualidade de vida do paciente.

A terapia focal também costuma ser a solução preferida para a terapia de recuperação (segunda intervenção).

Finalmente, a terapia focal tem grande potencial para reduzir o custo e a duração da intervenção, bem como o custo do seguimento.

Nos últimos anos, várias energias têm sido propostas como adaptadas à terapia focal, como ultrassom focal de alta intensidade, ablação a laser e crioterapia. A braquiterapia, que já apresenta resultados acima da média no tratamento de glândulas inteiras, tem sido apontada como uma ótima candidata para este novo paradigma terapêutico.

Na braquiterapia, grãos radioativos são implantados na próstata por meio de cateteres transperineais. A rápida redução da dose de acordo com a distância das sementes radioativas dá ao médico uma grande flexibilidade para controlar a radiação com precisão. Permite abordagens intermediárias entre tratamentos globais e focais, proporcionando grande escalabilidade, sendo um bom candidato para terapia de recuperação.

Estudos recentes mostraram que a braquiterapia focal permite que mais da metade das agulhas e sementes atuem com mais força no alvo, irradiando significativamente menos a uretra e o reto. Estudos clínicos sobre esse assunto ainda são limitados e mais pesquisas são necessárias para confirmar o desempenho dessa abordagem.