Innovatiivinen suunnittelu- ja ohjausjärjestelmä eturauhasen fokaaliseen brakyterapiaan (FOCUS)

Pieniannoksisen brakyterapian keskeinen piirre on, että säteilytys vaikuttaa vain paikalliseen alueeseen asetettujen säteilylähteiden ympärillä. Terveiden kudosten altistuminen näiden lähteiden ympärillä vähenee. Haittavaikutusten määrä on kuitenkin edelleen suuri (noin 79 % potilaista, joilla on seksuaalisia ongelmia ja 30 % potilaista, joilla on virtsanpidätyskyvyttömyys), eikä brakyterapia ole parempi kuin muut hoitovaihtoehdot virtsaputken laitteiston säilyttämiseksi (noin 40 % potilaista).

Nykyinen radioaktiivisten lähteiden implantointitekniikka, jota ei ole tarkistettu 1980-luvun alun jälkeen, koostuu eturauhasen kuvantamisesta intraoperatiivisen toimenpiteen alussa transrektaalisella ultraäänellä eturauhasen koon ja muodon arvioimiseksi. Näitä tietoja käytetään sitten kullekin potilaalle annettavan säteilyannoksen parhaan jakautumisen tunnistamiseen. Tämä hoidon suunnitteluvaihe perustuu menettelyyn, jossa käyttäjä asettaa manuaalisesti 50-100 jodijyvää eturauhaseen. Nämä jyvät asetetaan transperinaalisesti transrektaalisella 2D-ultraääniohjauksella käyttäen neuloja transperineaalisen ristikon läpi, jossa on useita neulanohjaimia tasaisin välein 5 mm:n välein. Tämä on vaivalloinen tehtävä, koska tässä manuaalisessa jyvän sijoitustoimenpiteessä on otettava huomioon eturauhaseen annettava annos ylittämättä ympäröivien riskialttiiden elimien (peräsuolen, virtsaputken) annosrajaa. Lisäksi TG-43-nimisen annosmuodollisuuden yliarviointi ja epätarkka jyvien sijoittelu voivat myötävaikuttaa kylmien kohtien syntymiseen, joissa annosta ei anneta. Se voi olla vastuussa eturauhassyövän uusiutumisesta brakyterapiahoidon jälkeen. Vaikka brakyterapian dosimetriaa on tutkittu laajasti, TG-43-annosformalismi on ollut vertailukohtana viimeisen 20 vuoden ajan. Lisäksi eturauhassyövän hoidon korkeat sivuvaikutusten määrät johtavat taloudellisesti erityisen kalliisiin jälkihoitokustannuksiin. Parempien ratkaisujen etsiminen eturauhassyövän hoitoon on edelleen suuri yhteiskunnallinen haaste.

Viime vuosina erittäin houkutteleva terapeuttinen vaihtoehto aktiivisen seurannan ja kokonaishoidon välillä on kasvattanut suosiota asiantuntijoiden keskuudessa: fokaalinen hoito.

Se on paikallinen hoito, joka on rajoitettu syöpäalueille terveiden toiminnallisten kudosten säilyttämiseksi elimen sisällä ja ulkopuolella ja siten potilaan elämänlaadun säilyttämiseksi.

Fokaalterapia on usein myös ensisijainen ratkaisu toipumisterapiaan (toinen interventio).

Lopuksi, fokushoidolla on suuri potentiaali vähentää intervention kustannuksia ja kestoa sekä seurantakustannuksia.

Viime vuosina useita energioita on ehdotettu soveltuviksi fokaalihoitoon, kuten korkean intensiteetin fokaalinen ultraääni, laserablaatio ja kryoterapia. Brakyterapia, joka antaa jo keskimääräistä parempia tuloksia kokonaisten rauhasten hoidossa, on tunnistettu erittäin hyväksi ehdokkaaksi tähän uuteen terapeuttiseen paradigmaan.

Brakyterapiassa radioaktiivisia rakeita istutetaan eturauhaseen transperineaalisten katetrien avulla. Annoksen nopea pienentäminen radioaktiivisten siementen etäisyyden mukaan antaa lääkärille suuren joustavuuden hallita säteilyä tarkasti. Se mahdollistaa keskitason lähestymistavan globaalien ja fokusaalisten hoitojen välillä, mikä tarjoaa erinomaisen skaalautuvuuden, ja se on hyvä ehdokas palautushoitoon.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että fokaalinen brakyterapia antaa yli puolet neuloista ja siemenistä vaikuttaa voimakkaammin kohteeseen, samalla kun ne säteilyttävät huomattavasti vähemmän virtsaputkea ja peräsuolea. Kliiniset tutkimukset tästä aiheesta ovat edelleen rajallisia, ja lisätutkimuksia tarvitaan tämän lähestymistavan tehokkuuden vahvistamiseksi.