Innovativt planering och vägledningssystem för prostata fokal brachyterapi (FOCUS)

En nyckelfunktion i lågdos brachyterapi är att bestrålning endast påverkar ett lokalt område runt de insatta strålkällorna. Exponeringen av friska vävnader runt dessa källor reduceras då. Antalet biverkningar är dock fortfarande högt (ca 79% av patienterna med sexuella problem och 30% av patienterna med urininkontinens) och brachyterapi är inte bättre än andra behandlingsalternativ för bevarande av urinrörsapparaten (ca 40% av patienterna).

Den nuvarande tekniken för implantation av radioaktiva källor, som inte har reviderats sedan början av 1980-talet, består i att avbilda prostatan i början av det intraoperativa ingreppet med transrektalt ultraljud för att utvärdera prostatans storlek och form. Denna information används sedan för att identifiera den bästa fördelningen av stråldosen som ska administreras till varje patient. Detta behandlingsplaneringssteg är baserat på en procedur där operatören manuellt placerar 50 till 100 jodkorn i prostatan. Dessa korn sätts in transperinalt under transrektal 2D ultraljudskontroll, med hjälp av nålar genom ett transperinealt rutnät med flera nålstyrningar jämnt fördelade 5 mm från varandra. Detta är en mödosam uppgift eftersom denna manuella spannmålsplacering måste ta hänsyn till den dos som ska administreras till prostatan utan att överskrida dosgränsen för de omgivande organen i riskzonen (ändtarmen, urinröret). Dessutom kan överskattningen av dosformaliteten som kallas TG-43 och den felaktiga sädesplaceringen bidra till skapandet av kalla fläckar där ingen dos administreras. Det kan vara ansvarigt för återfall av prostatacancer efter brachyterapibehandling. Även om brachyterapidosimetri har undersökts omfattande, har dosformalismen TG-43 varit riktmärket under de senaste 20 åren. Ur ekonomisk synvinkel resulterar dessutom de höga biverkningsfrekvenserna vid behandling av prostatacancer i särskilt dyra kostnader efter behandling. Jakten på förbättrade lösningar för behandling av prostatacancer är fortfarande en stor samhällelig utmaning.

På senare år har ett mycket attraktivt terapeutiskt alternativ mellan aktiv övervakning och övergripande behandling blivit populärt bland experter: fokalterapi.

Det är en lokaliserad behandling, begränsad till cancerområden, för att bevara friska funktionella vävnader i och utanför organet och därmed patientens livskvalitet.

Fokalterapi är också ofta den föredragna lösningen för återhämtningsterapi (andra interventionen).

Slutligen har fokalterapi stor potential att minska kostnaden och varaktigheten för insatsen, samt kostnaden för uppföljning.

På senare år har flera energier föreslagits anpassade till fokalterapi, såsom högintensivt fokalt ultraljud, laserablation och kryoterapi. Brachyterapi, som redan ger över genomsnittliga resultat vid behandling av hela körtlar, har identifierats som en mycket bra kandidat för detta nya terapeutiska paradigm.

Vid brachyterapi implanteras radioaktiva korn i prostatan med hjälp av transperineala katetrar. Den snabba minskningen av dosen beroende på avståndet mellan de radioaktiva fröna ger läkaren stor flexibilitet att kontrollera strålningen exakt. Det tillåter mellanliggande tillvägagångssätt mellan globala och fokala behandlingar, vilket ger stor skalbarhet, och det är en bra kandidat för återhämtningsterapi.

Nyligen genomförda studier har visat att fokal brachyterapi tillåter mer än hälften av nålarna och fröna att verka starkare på målet samtidigt som de bestrålar betydligt mindre Urinröret och ändtarmen. Kliniska studier på detta ämne är fortfarande begränsade och ytterligare forskning behövs för att bekräfta prestationen av denna metod.