Inovativní plánovací a naváděcí systém pro fokální brachyterapii prostaty (FOCUS)

Klíčovým rysem nízkodávkované brachyterapie je, že ozařování působí pouze na lokální oblast kolem vložených zdrojů záření. Expozice zdravých tkání kolem těchto zdrojů je pak snížena. Počet nežádoucích příhod však zůstává vysoký (asi 79 % pacientů se sexuálními problémy a 30 % pacientů s močovou inkontinencí) a brachyterapie není o nic lepší než jiné možnosti léčby konzervace uretrálního aparátu (asi 40 % pacientů).

Současná technika implantace radioaktivních zářičů, která nebyla od počátku 80. let revidována, spočívá v zobrazení prostaty na začátku intraoperačního výkonu transrektálním ultrazvukem za účelem zhodnocení velikosti a tvaru prostaty. Tyto informace se pak použijí k identifikaci nejlepší distribuce dávky záření, která má být podána každému pacientovi. Tento krok plánování léčby je založen na postupu, kdy operátor ručně umístí 50 až 100 zrnek jódu do prostaty. Tato zrna se zavádějí transperinálně pod transrektální 2D ultrazvukovou kontrolou pomocí jehel přes transperineální mřížku s několika vodítky jehel rovnoměrně rozmístěnými 5 mm od sebe. Jedná se o náročný úkol, protože tento postup ručního ukládání zrn musí brát v úvahu dávku, která má být podána do prostaty, aniž by byl překročen limit dávky pro ohrožené okolní orgány (konečník, močová trubice). Navíc přecenění dávkové formality označované jako TG-43 a nepřesné umístění zrna mohou přispět k vytvoření studených míst, kde není podávána žádná dávka. Může být zodpovědný za recidivy rakoviny prostaty po léčbě brachyterapií. Ačkoli dozimetrie brachyterapie byla rozsáhle zkoumána, dávkový formalismus TG-43 byl měřítkem posledních 20 let. Navíc z ekonomického hlediska má vysoká míra vedlejších účinků léčby rakoviny prostaty za následek zvláště drahé náklady na následnou léčbu. Hledání lepších řešení pro léčbu rakoviny prostaty zůstává hlavní společenskou výzvou.

V posledních letech si mezi odborníky získává na oblibě velmi atraktivní terapeutická alternativa mezi aktivním dohledem a celkovou léčbou: fokální terapie.

Jde o léčbu lokalizovanou, omezenou na nádorová místa, za účelem zachování zdravých funkčních tkání uvnitř i vně orgánu a tím i kvality života pacienta.

Fokální terapie je také často preferovaným řešením zotavovací terapie (druhá intervence).

A konečně, fokální terapie má velký potenciál snížit náklady a dobu trvání intervence, stejně jako náklady na sledování.

V posledních letech bylo navrženo několik energií přizpůsobených pro fokální terapii, jako je vysoce intenzivní fokální ultrazvuk, laserová ablace a kryoterapie. Brachyterapie, která již poskytuje nadprůměrné výsledky v léčbě celých žláz, byla identifikována jako velmi dobrý kandidát pro toto nové terapeutické paradigma.

Při brachyterapii se radioaktivní zrna implantují do prostaty pomocí transperineálních katétrů. Rychlé snížení dávky v závislosti na vzdálenosti radioaktivních semen poskytuje lékaři velkou flexibilitu při přesné kontrole záření. Umožňuje přechodné přístupy mezi globální a fokální léčbou, poskytuje velkou škálovatelnost a je dobrým kandidátem na zotavovací terapii.

Nedávné studie ukázaly, že fokální brachyterapie umožňuje více než polovině jehel a semen působit silněji na cíl a přitom ozařovat výrazně méně močovou trubici a konečník. Klinické studie na toto téma jsou stále omezené a k potvrzení účinnosti tohoto přístupu je zapotřebí další výzkum.