Karbetocin kontra oxitocin az elektív császármetszés során

A szülés utáni vérzés (PPH) az anyai halálozás egyik fő oka világszerte. Az oxitocin a világon a leggyakrabban használt uterotonikus gyógyszer a PPH megelőzésére és kezelésére. Az oxitocin azonban nagyon rövid ideig hat, ezért folyamatos infúziót igényel a tartós uterotóniás aktivitás eléréséhez. Ezenkívül a nagy dózisok olyan káros hatásokkal járnak, mint a hipotenzió, hányinger, hányás, ritmuszavarok és ST-változások. A Kanadai Szülészeti és Nőgyógyászok Társasága (SOGC) egyszeri adag 100 mcg hosszabb hatású karbetocint javasolt az elektív császármetszés során a méhösszehúzódás elősegítésére. A Mount Sinai Kórházban végzett több vizsgálatban kimutattuk, hogy az oxitocin (ED 90 0,35 NE) és a karbetocin (ED 90 14,8 mcg) kisebb dózisai hatékonyak a megfelelő méhtónus elérésében az elektív császármetszés során. Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze közvetlenül a nagy dózisú kezelési rendeket az alacsony dózisúakkal; ezért egy nagy, kettős-vak, randomizált, kontrollált vizsgálatra van szükség, hogy mindkét gyógyszer alacsonyabb dózisai nem rosszabbak.

Hiányzik a konszenzus arról, hogy mi az optimális uterotoniás rezsim globálisan. Ezenkívül a PPH megelőzésében az első vonalbeli uterotonikus szerek kiválasztására vonatkozó nemzetközi irányelvek változatossága tovább növeli a zavart. A karbetocin széles körben elérhető néhány fejlett országban, köztük Kanadában, még nehezebb eldönteni, hogy melyik uterotonikus szert alkalmazzák és milyen dózisban. A jelenleg publikált tanulmányok azt sugallják, hogy a karbetocin és oxitocin ED90 dózisai megfelelő méhösszehúzódást biztosítanak, és valószínűleg kevesebb mellékhatással járnak az alacsonyabb dózisú adagolási rendekkel kapcsolatban. Ezek az előnyök jobb biztonsági profilt és a betegek elégedettségét eredményezhetik. Legjobb tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem hasonlította össze az oxitocin alacsony dózisait (ED90) a karbetocinnal, vagy a két gyógyszer alacsony (ED90) és magas (hagyományos) dózisait elektív császármetszés esetén. Ennek a vizsgálatnak az eredményei bizonyítékot szolgáltatnak az ED90 adagolásának hatékonyságára és biztonságosságára, közvetlenül összehasonlítva mindkét gyógyszer magasabb dózisával.

Hipotézisünk az, hogy a karbetocin és az oxitocin ED90 dózisai nem lesznek alacsonyabbak a magasabb dózisoknál, amelyet a méhösszehúzódás intenzitása határoz meg VNRS segítségével az elektív császármetszésen átesett nőknél. Arra számítunk, hogy a méhösszehúzódás intenzitása a VNRS használatával 2 perccel az összes gyógyszer beadása után az előre meghatározott határon belülre esik, ami azt jelenti, hogy az összes kezelési mód nem rosszabb.