Hólyagstimulációs technika a tiszta vizeletgyűjtéshez csecsemőknél

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a húgyhólyag-stimulációs technika gyors és nem invazív módszer a vizeletgyűjtésre fiatal csecsemőknél, és a szennyeződés mértéke hasonló a jelenlegi invazívabb aranystandardhoz, a katéterezéshez. Ez a tanulmány azonban az első, amely bemutatja ennek a technikának a klinikai gyakorlatba történő beépítésének megvalósíthatóságát egy forgalmas, városi, akadémiai gyermekgyógyászati ​​osztályon (PED). A több mint 120 PED alkalmazott képzése során a vizsgálók célja annak bizonyítása, hogy ennek a technikának a végrehajtásához minimális képzésre van szükség. Ezenkívül a kutatók azt feltételezik, hogy a hólyagstimulációs technikát a betegek jól tolerálják, és a szolgáltatók és a szülők előnyben részesítik a katéterezéssel összehasonlítva. Ennek a vizsgálatnak az eredményei a gyakorlat változásához vezethetnek, ahol a húgyhólyag-stimulációs technikát előnyben részesítik a vizeletvizsgálatot és vizelettenyésztést igénylő csecsemőknél.

A húgyúti fertőzés (UTI) a leggyakoribb súlyos bakteriális fertőzés a lázas csecsemők körében, a 24 hónaposnál fiatalabb gyermekek 7%-ánál fordul elő, akiknek lázát forrás nélkül értékelték. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) azt javasolja, hogy vizeletmintát vegyenek vizeletvizsgálathoz és tenyésztéshez suprapubicus aspirációval (SPA) vagy katéterezéssel, különösen az azonnali antimikrobiális terápiát igénylő csecsemők esetében. Ezek a módszerek fájdalmasak és invazívak, mégis a csecsemők vizeletgyűjtésének arany standard megközelítésének számítanak, mivel a kapott tenyészet érzékenysége és specificitása >95%. Az alternatív technikák, mint például a perineumhoz rögzített vizeletgyűjtő zsák vagy a tiszta vizelet (CCU) nem invazív megközelítést kínálnak a vizeletgyűjtéshez, de nem kívánatosak, mivel a zsák használatával nyert tenyészetek téves pozitív aránya megközelíti a 90%-ot, és a CCU képes. legyen időigényes. E módszerek alternatívájaként Herreros és munkatársai egy új, nem invazív technikát írtak le középső CCU-minta előállítására újszülötteknél. Ez a megközelítés az etetést hólyagstimulációval párosítja, és az újszülöttek 86%-ánál sikeres volt, átlagosan 57 másodperces idővel. A későbbi kutatások kimutatták, hogy ez a technika különösen hatékony a 90 naposnál fiatalabb gyermekeknél, akiknél a szennyeződés mértéke hasonló a katéterezésénél tapasztalthoz. Míg a korábbi tanulmányok igazolták ennek a megközelítésnek az egyszerűségét, a szennyeződési arány növekedése nélkül az invazívabb technikákhoz képest, a korábbi vizsgálatok képzett vizsgálati személyzetre támaszkodtak, korlátozva a technika általánosíthatóságát.

A javasolt tanulmány a publikált szakirodalomra épül. Herreros és munkatársai írták le először a hólyagstimulációs technikát újszülötteknél, amely az újszülöttek 86%-ánál volt sikeres, átlagosan 57 másodperces idővel. Altuntas és munkatársai ezt követően egy randomizált, ellenőrzött vizsgálatban kimutatták, hogy a hólyagstimulációs technika az újszülöttek 78%-ánál hatásos volt, és a vizeletgyűjtés átlagosan 60 másodpercen belül megtörténik. Tran és munkatársai ezt követően kimutatták, hogy ez a technika különösen hatékony a 90 naposnál fiatalabb gyermekeknél, akik a katéterezéshez hasonló szennyeződési arányban jelentkeznek a sürgősségi osztályon. Fontos, hogy ezeket a megállapításokat Labrosse és munkatársai is megismételték, akik azt is megjegyezték, hogy a szennyezettség aránya statisztikailag nem tér el a katéterezésnél tapasztalt aránytól. Így, bár az összes korábbi tanulmány bebizonyította, hogy ez a megközelítés egyszerű, a fertőzési arány növekedése nélkül az invazívabb technikákhoz képest, a korábbi vizsgálatok képzett vizsgálati személyzetre támaszkodtak, ami a technika általánosíthatóságát a rutin klinikai ellátásra korlátozta.

Ezt a vizsgálatot a Michigani Gyermekkórház PED-ében végzik el, amely egy belvárosi akadémiai felsőoktatási intézmény, ahol évente körülbelül 90 000 PED-látogatás történik.

A vizsgálók becslése szerint a minta mérete 92 beteget vesz fel a vizsgálati időszak során. Ennek alapja a hibahatár (e=0,10) Labrosse et al. A kutatók 40%-os sikerarányt becsülnek a hólyagstimulációs technika esetében, 5%-os szignifikanciaszint mellett (p < 0,05).

A tájékozott beleegyezés után a demográfiai adatokat egy képzett kutatói asszisztens szerez be szabványos űrlapon. A hólyagstimulációs technikát képzett PED ápolónő vagy technikus végzi el az alábbiakban ismertetett eljárás szerint. A hat hónapos betegtoborzási időszak előtt a PED minden technikusa és ápoló személyzete szabványosított képzésben részesül videomodul és nyomtatott anyagok felhasználásával. Az eljárás lépései kinyomtatásra is kerülnek, és referenciaanyagként elérhetők a PED-ben. A hólyagstimulációs technika a Herreros és munkatársai által korábban közzétett és Labrosse és munkatársai által megismételt protokollhoz fog tartozni. A technika folyadékbevitel és nem invazív hólyagstimulációs manőverek kombinációját foglalja magában. Minden csecsemőt arra ösztönöznek, hogy 20 percig táplálkozzon a stimulációs technika előtt. A szoptatott csecsemők ad libitum etetnek, míg a tápszerrel táplált csecsemők életkorának és súlyának megfelelő mennyiséget kínálnak (1 napos korban 10 ml; 2-7 napos korban, adjunk hozzá 10 ml/nap életkort maximum 70 ml/etetésig). ≥ 8 napos kortól 25 mg/ttkg tápszer). Nem zárják ki azokat a csecsemőket, akik rosszul táplálkoznak. Azok a csecsemők, akiknél a kezelőorvos döntése szerint intravénás folyadékra van szükségük, normál 10-20 ml/ttkg normál sóoldat bolusban kapnak < 30 percen keresztül. A húgyhólyag-stimulációs technikával történő mintagyűjtés 20 perccel az orális táplálás és/vagy intravénás folyadékbevitel megkezdése után kezdődik.

A húgyhólyag-stimulációs technikát a nemi szervek tisztítását követően 2%-os kasztíliaszappannal végezzük, amely a steril tiszta vizeletgyűjtő csésze készlet része. A technikához a csecsemőket a szülők a hónaljuk alatt tartják az ágy fölött, a hímek lábai lógnak, a nők csípője pedig hajlított. Az ápolónő vagy a technikus ezután váltogatja a hólyagstimulációs manővereket: gyengéd ütögetések a suprapubicus területen percenként 100 koppintással 30 másodpercig, majd ágyéki paravertebrális masszázs manőverek 30 másodpercig. Ezt a két stimulációs manővert a vizeletürítés megkezdéséig, de legfeljebb 300 másodpercig meg kell ismételni. A húgyhólyag-stimulációs technikát végző ápolónő vagy technikus, vagy a beteget gondozó rezidens vagy orvostanhallgató a vizeletet egy tiszta mintagyűjtő edénybe gyűjti. A kutatóasszisztens stopperóra segítségével időzíti az eljárást a stimulációs technikák kezdetétől a vizeletürítés megkezdéséig. A fájdalomcsillapításra vonatkozó jelenlegi PED-gyakorlatnak megfelelően a szacharózt tartalmazó vagy anélküli cumi nem tápláló szopása opcionális kényelmi intézkedésként, a szülők preferenciája alapján.

A vizeletet a laboratóriumba küldik vizeletvizsgálatra és -tenyésztésre a szokásos laboratóriumi technikák szerint. Ha több mint 300 másodpercig tartó húgyhólyag-stimulációs manőverek után nem sikerül mintát venni, katéterezett vizeletmintát kell venni. Ha katéterezésre van szükség, azt egy technikus vagy ápolószemélyzet végzi el, az erre az eljárásra megállapított protokolljaik szerint. A jelenlegi ellátási színvonal megőrzése érdekében katéterezésre vagy SPA-ra akkor is sor kerül, ha: (1) a hólyagstimulációs technikával kapott vizeletvizsgálat pozitív és/vagy (2) a kezelőorvos antibiotikum felírása mellett dönt. A katéterezés a kezelőorvos döntése alapján is elvégezhető. A katéterezés során a kutatóasszisztens a katéter behelyezésétől a vizeletgyűjtésig időzíti az eljárást egy stopperóra segítségével. A fájdalomcsillapításra vonatkozó jelenlegi PED-gyakorlatnak megfelelően, a szülői preferencia alapján a szacharózt tartalmazó vagy anélküli cumi nem tápláló szopást is biztosítanak ehhez az eljáráshoz, opcionális kényelmi intézkedésként.

A hólyagstimulációs technika során a szülők fájdalomérzékelése a Numeric Rating Scale (NRS) segítségével kerül értékelésre. A kutatóasszisztens beadja az NRS-t a szülőnek közvetlenül a beavatkozás előtt (T0), a hólyagstimulációs technika során (T1), 1 perccel a hólyagstimulációs technika befejezése után (T2) és 5 perccel a hólyagstimulációs technika befejezése után. (T3). A katéterezésen átesett csecsemőknél a szülők fájdalomérzékelése is felmérésre kerül az NRS segítségével hasonló időközönként.

A vizeletminta stimulációs technikával történő gyűjtése után (akár sikeres, akár nem) a szülő és a nővér egy rövid kérdőívet tölt ki (amelyet a kutatási asszisztens ad ki). A szülői kérdőív célja, hogy értékelje a szülők kényelmetlenségérzetét és a stimulációs technikával való elégedettségét. A szolgáltató kérdőíve értékeli az eljárás során tapasztalt kényelmét és a beteg kényelmetlenségének észlelését. Hasonló kérdőíveket osztanak ki a szülőnek és a nővérnek a katéterezést követően, amikor ezt az eljárást végrehajtják. A klinikai találkozást követően a kutatási asszisztens áttekinti a résztvevők elektronikus kórlapját, hogy megkapja a vizeletvizsgálat és a vizelettenyésztés végső eredményeit, hogy kitöltse a résztvevő számára a szabványosított adatgyűjtési űrlapot.

A hólyagstimulációs technikával vett sikeres vizeletminta legalább 1 ml vizelet összegyűjtése a hólyagstimulációs manőverek megkezdése után 300 másodpercen belül. A pozitív vizeletvizsgálat és vizelettenyésztés laboratóriumi definícióit az alábbiakban definiáljuk az American Academy of Pediatrics és a hólyagstimulációs technikát vizsgáló korábbi szerzők által közzétett definíciók alapján. Labrosse és munkatársai szerint a rossz orális bevitel a szülői értékelés alapján a húgyhólyag-stimulációs technika előtti táplálkozási időszakban a rendszeres folyadékbevitel <25%-át jelenti. Végül, az eljárások költsége (invazív és nem invazív) a tiszta vizeletmintához szükséges anyagköltségen alapul, illetve a hólyagkatéterezéshez szükséges anyag költségén.