A mély neuromuszkuláris blokád javítja a műtéti körülményeket a teljes csípőprotézis során?

Konkrét célok

1. Mérje fel a műtéti körülmények közötti különbséget a közepes és mély NMB csoportok között. A bevont betegeket randomizálják, hogy közepes (n=58) vagy mély (n=58) NMB-t kapjanak. A műtéti körülmények közötti különbséget a következőképpen értékelik:

   1. A sebésztől az eljárás során további relaxációra (NMB) érkező kérések száma. A műtét során bármikor, ha a sebész úgy érzi, hogy az izomfeszültség akadályozza a kezelést, további izomlazítást kér. Ha a beteg mérsékelten ellazult, akkor további izomrelaxánsokkal mély relaxációvá válik. Ha már mélyen ellazultak, további relaxánsokat nem adunk be (a jelenlegi gyakorlatunk szerint). Minden kérést rögzítünk.
   2. A sebész értékelése minden műtét után egy belsőleg kialakított elégedettségi skála segítségével. A skálát az intraabdominális sebészetben végzett izomrelaxációról szóló korábbi tanulmányban1 használt skála módosításával fejlesztették ki, hogy meghatározzák a sebészünk által azonosított két kulcsfontosságú elemet: az izomvisszahúzás könnyűségét és a combcsont manipulációját.
2. Értékelje a mély vagy mérsékelt NMB hatását a műtét idejére, a metszéstől az ízületi csökkenésig mérve.

JELENTŐSÉG Ha a mélyebb relaxációval járó javuló műtéti feltételeket azonosítjuk, akkor a mély NMB-t beépítjük a THR rutin altatási gyakorlatába.

A Vecuroniumot NMB gyógyszerként fogják használni minden vizsgálati betegnél; Ezt a szert jelenleg a THR esetek több mint 90%-ában használják a Maine Medical Centerben (MMC). A jelenlegi rutin szerint a Vecuroniumot a propofollal végzett általános érzéstelenítés megkezdése után kell beadni az intubáció megkönnyítése érdekében, és további Vecuronium adagokat kell beadni az egész eset során az alábbiak szerint, hogy az NMB a kívánt mélységben maradjon, amíg a combimplantátum le nem csökken. A Vecuronium intubáló adagja után az NMB mélységét 5 percenként ellenőrizzük, és az adagolást szükség szerint módosítjuk, hogy az NMB állandó mélysége megmaradjon a jelenlegi rutin gyakorlatunknak megfelelően.

1. csoport: Mérsékelt NMB: 0,1 mg/kg (IBW) Vecuronium intubáló dózisa és 0,0125-0,05 mg/kg-os újraadagolás, ha szükséges 1-2 négyszeres (TOF) összehúzódás eléréséhez és fenntartásához. Az ilyen módon történő újraadagolás jelenlegi klinikai gyakorlat.

2. csoport: Mély NMB: 0,2 mg/kg-os Vecuronium intubálási dózis (IBW) és 0,025-0,1 mg/kg-os újraadagolás a TOF nulla rángásának elérése és fenntartása érdekében, valamint 1-2 poszttetaniás szám (PTC) összehúzódások. A blokád ezen szintje új a gyakorlatban, amióta a gyógyszert az MMC-ben engedélyezték, de a Sugammadex megjelenése óta általánosan használják.

A sebész bármikor további relaxációt kérhet olyan nem megfelelő műtéti állapotok miatt, amelyekről úgy gondolják, hogy az izomfeszültséggel kapcsolatosak. Minden kérést rögzítünk. A mérsékelt NMB csoportba tartozó betegek további adag vekuróniumot kapnak a mély NMB (1-2 PTC) elérése érdekében. Az 1-2 PTC-vel rendelkező mély NMB csoportban NMB nélkül sóoldatot adnak.

NMB visszafordítás A Sugammadexet az NMB visszafordítására adják a protézis csökkentése után, rutin adagolás mellett 2 mg/kg a mérsékelt csoport és 4 mg/kg a mély csoport esetében, a Merck használati utasítása szerint.