¿El bloqueo neuromuscular profundo mejora las condiciones operativas durante los reemplazos totales de cadera?

Objetivos Específicos

1. Evaluar la diferencia en las condiciones quirúrgicas entre los grupos de BNM moderado y profundo. Los pacientes inscritos serán aleatorizados para recibir BNM moderado (n=58) o profundo (n=58). La diferencia en las condiciones quirúrgicas será evaluada por:

   1. El número de solicitudes del cirujano para relajación adicional (NMB) durante el procedimiento. En cualquier momento durante la operación, si el cirujano siente que la tensión muscular interfiere con la facilidad de la operación, solicitará una relajación muscular adicional. Si el paciente está moderadamente relajado, se convertirá en relajación profunda con relajantes musculares adicionales. Si ya están profundamente relajados, no se administrarán relajantes adicionales (como es nuestra práctica actual). Todas las solicitudes serán registradas.
   2. Calificación del cirujano después de cada cirugía utilizando una escala de satisfacción desarrollada internamente. La escala se desarrolló modificando una escala utilizada en un estudio previo de relajación muscular en cirugía intraabdominal1 para especificar dos elementos clave identificados por nuestro cirujano: facilidad de retracción muscular y manipulación del fémur.
2. Evalúe el impacto del BNM profundo frente al moderado en el momento de la cirugía, medido desde el momento de la incisión hasta la reducción de la articulación.

IMPORTANCIA Si identificamos mejores condiciones quirúrgicas con una relajación más profunda, incorporaremos NMB profundo en nuestra práctica de anestesia de rutina para THR.

El vecuronio se utilizará como fármaco BNM en todos los pacientes del estudio; este agente se usa actualmente en más del 90% de los casos de THR en el Centro Médico de Maine (MMC). Como es habitual en la actualidad, se administrará Vecuronium después del inicio de la anestesia general con propofol para facilitar la intubación y se administrarán dosis adicionales de Vecuronium a lo largo del caso, como se indica a continuación, para mantener el BNM en la profundidad deseada hasta que se reduzca el implante femoral. Después de la dosis de intubación de Vecuronium, la profundidad del NMB se controlará cada 5 minutos y la dosificación se ajustará según sea necesario para mantener una profundidad constante del NMB de acuerdo con nuestra práctica de rutina actual.

Grupo 1: BNM moderado: Dosis de intubación de Vecuronio de 0,1 mg/kg (IBW) y redosificación con 0,0125 a 0,05 mg/kg según sea necesario para lograr y mantener 1 a 2 contracciones de tren de cuatro (TOF). La redosificación de esta manera es una práctica clínica actual.

Grupo 2: BNM profundo: Dosis de intubación de Vecuronio de 0,2 mg/kg (IBW) y redosificación con 0,025 a 0,1 mg/kg para lograr y mantener cero espasmos en el TOF y recuento post tetánico (PTC) de 1 a 2 contracciones Este nivel de bloqueo es nuevo en la práctica desde la aprobación del fármaco para su uso en MMC, pero es de uso común desde la llegada de Sugammadex.

El cirujano puede solicitar relajación adicional en cualquier momento por condiciones quirúrgicas inadecuadas que se cree que están relacionadas con la tensión muscular. Todas las solicitudes serán registradas. Los pacientes del grupo de BNM moderado recibirán dosis adicionales de vecuronio para lograr un BNM profundo (PTC de 1-2). En el grupo de BNM profundo con PTC de 1-2 se dará una dosis de suero sin BNM.

Reversión del BNM Sugammadex se administrará para la reversión del BNM después de que se haya reducido la prótesis, usando una dosis de rutina de 2 mg/kg para el grupo moderado y 4 mg/kg para el grupo profundo, según el prospecto de Merck.