Parantaako syvä neuromuskulaarinen salpaus toimintaolosuhteita lonkkaleikkausten aikana?

Erityiset tavoitteet

1. Arvioi ero kirurgisissa olosuhteissa kohtalaisen ja syvän NMB-ryhmien välillä. Tutkimukseen osallistuvat potilaat satunnaistetaan saamaan kohtalaista (n=58) tai syvää (n=58) NMB:tä. Ero kirurgisissa olosuhteissa arvioidaan:

   1. Kirurgin lisärentoutuspyyntöjen (NMB) määrä toimenpiteen aikana. Milloin tahansa leikkauksen aikana, jos kirurgi kokee lihasjännityksen häiritsevän leikkausta, hän pyytää lisää lihasten rentoutumista. Jos potilas on kohtalaisen rento, se muunnetaan syvärelaksaatioksi lisälihasrelaksanttien avulla. Jos he ovat jo syvästi rentoutuneet, lisärelaksantteja ei anneta (kuten nykyinen käytäntömme). Kaikki pyynnöt tallennetaan.
   2. Kirurgin arvio jokaisen leikkauksen jälkeen käyttämällä sisäisesti kehitettyä tyytyväisyysasteikkoa. Asteikko kehitettiin modifioimalla asteikkoa, jota käytettiin aiemmassa tutkimuksessa lihasrelaksaatiosta vatsansisäisessä leikkauksessa1, jotta voidaan määrittää kaksi kirurgimme tunnistamaa avaintekijää: lihasten vetäytymisen helppous ja reisiluun manipulointi.
2. Arvioi syvän tai kohtalaisen NMB:n vaikutus leikkausaikaan mitattuna viillosta nivelen pienenemiseen.

MERKITYS Jos tunnistamme parantuneet kirurgiset tilat, joissa on syvempää rentoutumista, sisällytämme syvän NMB:n THR:n rutiinipuudutukseen.

Vecuroniumia käytetään NMB-lääkkeenä kaikilla tutkimuspotilailla; tätä ainetta käytetään tällä hetkellä yli 90 prosentissa THR-tapauksista Maine Medical Centerissä (MMC). Kuten tällä hetkellä rutiininomaisesti, Vecuronium-valmistetta annetaan yleisanestesian aloittamisen jälkeen propofolilla intuboinnin helpottamiseksi, ja lisää Vecuronium-annoksia annetaan koko tapauksen ajan, kuten alla on mainittu, jotta NMB pysyy halutulla syvyydellä, kunnes reisiluun implantti on pienentynyt. Vecuroniumin intubointiannoksen jälkeen NMB-syvyyttä tarkkaillaan 5 minuutin välein ja annostusta säädetään tarpeen mukaan NMB-syvyyden ylläpitämiseksi nykyisen rutiinikäytäntömme mukaisesti.

Ryhmä 1: Kohtalainen NMB: Vecuroniumin intubointiannos 0,1 mg/kg (IBW) ja uudelleenannostelu 0,0125-0,05 mg/kg tarpeen mukaan 1-2 neljän (TOF) supistuksen sarjan saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Uudelleenannostaminen tällä tavalla on nykyinen kliininen käytäntö.

Ryhmä 2: Syvä NMB: Vecuroniumin intubointiannos 0,2 mg/kg (IBW) ja uudelleenannostelu 0,025 - 0,1 mg/kg, jotta saavutetaan ja säilytetään nolla nykimistä TOF:ssa ja post tetaaninen määrä (PTC) 1 - 2 supistukset. Tämä eston taso on uusi käytännössä sen jälkeen, kun lääke on hyväksytty käytettäväksi MMC:ssä, mutta se on yleisesti käytössä Sugammadexin tulon jälkeen.

Kirurgi voi pyytää lisärentoutusta milloin tahansa riittämättömien kirurgisten tilojen vuoksi, joiden uskotaan liittyvän lihasjännitykseen. Kaikki pyynnöt tallennetaan. Kohtalaisen NMB-ryhmän potilaat saavat lisäannoksia vekuronia syvän NMB:n saavuttamiseksi (PTC 1-2). Syvässä NMB-ryhmässä, jonka PTC on 1-2, annetaan suolaliuosannos ilman NMB:tä.

NMB:n kumoaminen Sugammadexia annetaan NMB:n kumoamiseen sen jälkeen, kun proteesia on pienennetty käyttämällä rutiiniannosta 2 mg/kg keskivaikealle ryhmälle ja 4 mg/kg syvälle ryhmälle Merckin pakkausselosteen mukaan.