深度神经肌肉阻滞能改善全髋关节置换术的手术条件吗？

具体目标

1. 评估中度和深度 NMB 组之间手术条件的差异。 入组患者将随机接受中度 (n=58) 或深度 (n=58) NMB。 将通过以下方式评估手术条件的差异：

   1. 外科医生在手术过程中要求额外放松 (NMB) 的次数。 在手术过程中的任何时候，如果外科医生觉得肌肉紧张影响了手术的便利性，他会要求额外的肌肉放松。 如果患者适度放松，他们将通过额外的肌肉松弛剂转化为深度放松。 如果他们已经深度放松，则不会再给予额外的放松剂（正如我们目前的做法）。 所有请求都将被记录下来。
   2. 每次手术后外科医生使用内部开发的满意度量表进行评分。 该量表是通过修改先前腹腔内手术中肌肉松弛研究中使用的量表而开发的，以指定我们的外科医生确定的两个关键要素：肌肉回缩的难易程度和股骨操作。
2. 评估深度与中度 NMB 对手术时间的影响，从切开到关节复位的时间测量。

意义 如果我们发现通过深度放松改善手术条件，我们将把深度 NMB 纳入我们的 THR 常规麻醉实践中。

维库溴铵将用作所有研究患者的 NMB 药物；该药物目前用于缅因州医疗中心 (MMC) 超过 90% 的 THR 病例。 按照目前的常规，维库溴铵将在异丙酚全身麻醉开始后给予以促进插管，并且将在整个病例中进一步给予维库溴铵剂量，如下文所述，以将 NMB 维持在所需深度，直到股骨植入物复位。 插管维库溴铵后，将每 5 分钟监测一次 NMB 深度，并根据我们目前的常规做法根据需要调整剂量以维持恒定的 NMB 深度。

第 1 组：中度 NMB：插管剂量为 0.1 mg/kg (IBW) 的维库溴铵，并根据需要重新给药 0.0125 至 0.05 mg/kg，以实现和维持 1 至 2 次四次训练 (TOF) 收缩。 以这种方式重新给药是当前的临床实践。

第 2 组：深度 NMB：插管剂量为 0.2 mg/kg (IBW) 的维库溴铵并重新给药 0.025 至 0.1 mg/kg 以实现并维持 TOF 零抽搐，以及 1 至 2 的强直后计数 (PTC)宫缩。 这种水平的封锁是自 MMC 批准使用该药物以来的新做法，但自 Sugammadex 出现以来已普遍使用。

对于被认为与肌肉紧张有关的不适当手术条件，外科医生可能会随时要求额外放松。 所有请求都将被记录下来。 中度 NMB 组的患者将接受额外剂量的维库溴铵以实现深度 NMB（PTC 为 1-2）。 在 PTC 为 1-2 的深度 NMB 组中，将给予不含 NMB 的盐水剂量。

NMB 逆转 Sugammadex 将在假体复位后给予 NMB 逆转，根据 Merck 的包装说明书，中度组常规剂量为 2 mg/kg，深层组常规剂量为 4 mg/kg。