Czy głęboka blokada nerwowo-mięśniowa poprawia warunki operacyjne podczas całkowitej alloplastyki stawu biodrowego?

Konkretne cele

1. Ocena różnic w warunkach chirurgicznych między grupami umiarkowanej i głębokiej NMB. Zakwalifikowani pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej umiarkowaną (n=58) lub głęboką (n=58) NMB. Różnice w warunkach chirurgicznych zostaną ocenione przez:

   1. Liczba próśb chirurga o dodatkowe rozluźnienie (NMB) podczas zabiegu. W dowolnym momencie podczas operacji, jeśli chirurg poczuje, że napięcie mięśni przeszkadza w wykonywaniu operacji, poprosi o dodatkowe rozluźnienie mięśni. Jeśli pacjent jest umiarkowanie zrelaksowany, zostanie przekształcony w głęboki relaks z dodatkowymi środkami zwiotczającymi mięśnie. Jeśli są już głęboko zrelaksowani, nie zostaną podane żadne dodatkowe środki zwiotczające (jak to jest w naszej obecnej praktyce). Wszystkie prośby zostaną zapisane.
   2. Ocena chirurga po każdym zabiegu za pomocą opracowanej wewnętrznie skali satysfakcji. Skala została opracowana poprzez modyfikację skali zastosowanej w poprzednim badaniu rozluźnienia mięśni w chirurgii wewnątrzbrzusznej1 w celu określenia dwóch kluczowych elementów zidentyfikowanych przez naszego chirurga: łatwości retrakcji mięśnia i manipulacji kością udową.
2. Ocenić wpływ głębokiej i umiarkowanej NMB na czas operacji, mierzony od momentu nacięcia do nastawienia stawu.

ZNACZENIE Jeśli z głębszą relaksacją stwierdzimy poprawę warunków chirurgicznych, włączymy głęboką NMB do naszej rutynowej praktyki anestezjologicznej w przypadku THR.

Wekuronium będzie stosowane jako lek NMB u wszystkich badanych pacjentów; środek ten jest obecnie stosowany w ponad 90% przypadków THR w Maine Medical Center (MMC). Zgodnie z obecnie rutynową procedurą po rozpoczęciu znieczulenia ogólnego propofolem podaje się wekuronium w celu ułatwienia intubacji, a kolejne dawki wekuronium będą podawane w całym przypadku, jak opisano poniżej, w celu utrzymania NMB na żądanej głębokości do czasu zmniejszenia implantu kości udowej. Po intubacyjnej dawce wekuronium głębokość NMB będzie monitorowana co 5 minut, a dawkowanie będzie dostosowywane w razie potrzeby, aby utrzymać stałą głębokość NMB zgodnie z naszą obecną rutynową praktyką.

Grupa 1: Umiarkowane NMB: Intubacja dawki wekuronium 0,1 mg/kg (IBW) i ponowne dawkowanie od 0,0125 do 0,05 mg/kg w razie potrzeby do uzyskania i utrzymania 1 do 2 serii czterech skurczów (TOF). Ponowne dawkowanie w ten sposób jest obecną praktyką kliniczną.

Grupa 2: Głębokie NMB: intubacja dawki wekuronium 0,2 mg/kg (IBW) i ponowne podanie dawki 0,025 do 0,1 mg/kg w celu uzyskania i utrzymania zerowych skurczów w TOF i liczby po tężcowej (PTC) od 1 do 2 skurcze. Ten poziom blokady jest nowością w praktyce od czasu zatwierdzenia leku do stosowania przez MMC, ale jest powszechnie stosowany od czasu pojawienia się Sugammadeksu.

Chirurg może w dowolnym momencie poprosić o dodatkowe rozluźnienie w przypadku nieodpowiednich warunków chirurgicznych, które uważa się za związane z napięciem mięśni. Wszystkie prośby zostaną zapisane. Pacjenci z grupy umiarkowanej NMB otrzymają dodatkowe dawki wekuronium w celu uzyskania głębokiej NMB (PTC 1-2). W grupie głębokiej NMB z PTC 1-2 zostanie podana dawka soli fizjologicznej bez NMB.

Odwrócenie NMB Sugammadex zostanie podany w celu odwrócenia NMB po zmniejszeniu protezy, stosując rutynowe dawkowanie 2 mg/kg dla grupy umiarkowanej i 4 mg/kg dla grupy głębokiej, zgodnie z ulotką dołączoną do opakowania firmy Merck.