Verbessert die tiefe neuromuskuläre Blockade die Betriebsbedingungen während eines totalen Hüftgelenksersatzes?

Spezifische Ziele

1. Bewerten Sie den Unterschied in den chirurgischen Bedingungen zwischen moderaten und tiefen NMB-Gruppen. Eingeschriebene Patienten werden randomisiert, um eine moderate (n = 58) oder tiefe (n = 58) NMB zu erhalten. Unterschiede in den chirurgischen Bedingungen werden bewertet durch:

   1. Die Anzahl der Anfragen des Chirurgen nach zusätzlicher Entspannung (NMB) während des Eingriffs. Zu jedem Zeitpunkt während der Operation, wenn der Chirurg das Gefühl hat, dass die Muskelspannung die einfache Operation beeinträchtigt, wird er um zusätzliche Muskelentspannung bitten. Wenn der Patient mäßig entspannt ist, wird er mit zusätzlichen Muskelrelaxanzien in eine tiefe Entspannung umgewandelt. Wenn sie bereits tief entspannt sind, werden keine zusätzlichen Entspannungsmittel verabreicht (wie es unsere derzeitige Praxis ist). Alle Anfragen werden aufgezeichnet.
   2. Bewertung durch den Chirurgen nach jeder Operation anhand einer intern entwickelten Zufriedenheitsskala. Die Skala wurde entwickelt, indem eine Skala modifiziert wurde, die in einer früheren Studie zur Muskelrelaxation bei intraabdominellen Operationen1 verwendet wurde, um zwei Schlüsselelemente zu spezifizieren, die von unserem Chirurgen identifiziert wurden: Leichtigkeit der Muskelretraktion und Femurmanipulation.
2. Bewerten Sie den Einfluss von tiefem vs. mäßigem NMB auf den Zeitpunkt der Operation, gemessen vom Zeitpunkt der Inzision bis zur Gelenkreduktion.

BEDEUTUNG Wenn wir verbesserte chirurgische Bedingungen mit tieferer Entspannung feststellen, werden wir tiefe NMB in unsere routinemäßige Anästhesiepraxis für THR integrieren.

Vecuronium wird bei allen Studienpatienten als NMB-Medikament verwendet; Dieses Mittel wird derzeit in über 90 % der THR-Fälle im Maine Medical Center (MMC) eingesetzt. Wie derzeit routinemäßig wird Vecuronium nach Beginn der Vollnarkose mit Propofol verabreicht, um die Intubation zu erleichtern, und weitere Vecuronium-Dosen werden während des gesamten Falls wie unten angegeben verabreicht, um die NMB in der gewünschten Tiefe zu halten, bis das Femurimplantat reponiert ist. Nach der Intubationsdosis von Vecuronium wird die NMB-Tiefe alle 5 Minuten überwacht und die Dosierung wird nach Bedarf angepasst, um eine konstante NMB-Tiefe gemäß unserer aktuellen Routinepraxis aufrechtzuerhalten.

Gruppe 1: Mäßige NMB: Intubationsdosis von Vecuronium von 0,1 mg/kg (IBW) und erneute Dosierung mit 0,0125 bis 0,05 mg/kg nach Bedarf, um 1 bis 2 Viererzüge (TOF) zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Eine erneute Dosierung auf diese Weise ist eine aktuelle klinische Praxis.

Gruppe 2: Tiefes NMB: Intubationsdosis von Vecuronium von 0,2 mg/kg (IBW) und erneute Dosierung mit 0,025 bis 0,1 mg/kg, um null Zuckungen in der TOF und eine posttetanische Zählung (PTC) von 1 bis 2 zu erreichen und aufrechtzuerhalten Kontraktionen. Dieses Blockadeniveau ist seit der Zulassung des Medikaments zur Verwendung bei MMC in der Praxis neu, wird jedoch seit dem Aufkommen von Sugammadex allgemein verwendet.

Der Chirurg kann jederzeit eine zusätzliche Entspannung für unzureichende chirurgische Bedingungen anfordern, von denen angenommen wird, dass sie mit Muskelverspannungen zusammenhängen. Alle Anfragen werden aufgezeichnet. Patienten in der Gruppe mit moderater NMB erhalten zusätzliche Dosen Vecuronium, um eine tiefe NMB (PTC von 1-2) zu erreichen. In der tiefen NMB-Gruppe mit PTC von 1-2 wird eine Kochsalzdosis ohne NMB verabreicht.

NMB-Aufhebung Sugammadex wird zur Aufhebung der NMB verabreicht, nachdem die Prothese reduziert wurde, unter Verwendung einer Routinedosierung von 2 mg/kg für die mittelschwere Gruppe und 4 mg/kg für die tiefe Gruppe gemäß der Packungsbeilage von Merck.