Verbetert diepe neuromusculaire blokkade de werkomstandigheden tijdens totale heupvervangingen?

Specifieke doelen

1. Beoordeel het verschil in chirurgische omstandigheden tussen matige en diepe NMB-groepen. Ingeschreven patiënten zullen worden gerandomiseerd om matige (n=58) of diepe (n=58) NMB te krijgen. Het verschil in chirurgische omstandigheden wordt beoordeeld door:

   1. Het aantal verzoeken van de chirurg om extra ontspanning (NMB) tijdens de procedure. Als de chirurg op enig moment tijdens de operatie voelt dat de spierspanning het bedieningsgemak belemmert, zal hij vragen om extra spierontspanning. Als de patiënt matig ontspannen is, wordt deze omgezet in diepe ontspanning met aanvullende spierverslappers. Als ze al diep ontspannen zijn, zullen er geen extra relaxantia worden toegediend (zoals onze huidige praktijk). Alle verzoeken worden geregistreerd.
   2. Beoordeling door de chirurg na elke operatie met behulp van een intern ontwikkelde tevredenheidsschaal. De schaal is ontwikkeld door een schaal aan te passen die werd gebruikt in een eerder onderzoek naar spierontspanning bij intra-abdominale chirurgie1 om twee sleutelelementen te specificeren die door onze chirurg werden geïdentificeerd: gemak van spierretractie en dijbeenmanipulatie.
2. Beoordeel de impact van diepe versus matige NMB op het tijdstip van de operatie, gemeten vanaf het moment van incisie tot gewrichtsreductie.

BETEKENIS Als we verbeterde chirurgische omstandigheden met diepere ontspanning identificeren, zullen we diepe NMB opnemen in onze routinematige anesthesiepraktijk voor THR.

Vecuronium zal bij alle studiepatiënten als NMB-medicijn worden gebruikt; dit middel wordt momenteel gebruikt in meer dan 90% van de THR-gevallen in het Maine Medical Center (MMC). Zoals momenteel routinematig zal Vecuronium worden gegeven na aanvang van algemene anesthesie met propofol om de intubatie te vergemakkelijken en verdere doses Vecuronium zullen gedurende het hele geval worden gegeven zoals hieronder aangegeven om de NMB op de gewenste diepte te houden totdat het femurimplantaat is verkleind. Na de intubatiedosis van Vecuronium wordt de NMB-diepte elke 5 minuten gecontroleerd en wordt de dosering indien nodig aangepast om een ​​constante NMB-diepte te behouden volgens onze huidige routinepraktijk.

Groep 1: Matige NMB: Intuberende dosis Vecuronium van 0,1 mg/kg (IBW) en herdosering met 0,0125 tot 0,05 mg/kg indien nodig om 1 tot 2 train of four (TOF) contracties te bereiken en te behouden. Opnieuw doseren op deze manier is een huidige klinische praktijk.

Groep 2: Diepe NMB: Intuberende dosis Vecuronium van 0,2 mg/kg (IBW) en herdosering met 0,025 tot 0,1 mg/kg om nul spiertrekkingen in de TOF te bereiken en te behouden, en post-tetanische telling (PTC) van 1 tot 2 weeën. Dit niveau van blokkade is nieuw in de praktijk sinds de goedkeuring van het medicijn voor gebruik bij MMC, maar wordt algemeen gebruikt sinds de komst van Sugammadex.

De chirurg kan op elk moment extra ontspanning vragen voor ontoereikende chirurgische omstandigheden waarvan wordt gedacht dat ze verband houden met spierspanning. Alle verzoeken worden geregistreerd. Patiënten in de matige NMB-groep zullen aanvullende doses vecuronium krijgen om diepe NMB (PTC van 1-2) te bereiken. In de diepe NMB-groep met PTC van 1-2 wordt een dosis zoutoplossing zonder NMB gegeven.

NMB-omkering Sugammadex zal worden gegeven voor het omkeren van NMB nadat de prothese is verkleind, met een standaarddosering van 2 mg/kg voor de matige groep en 4 mg/kg voor de diepe groep, per bijsluiter van Merck.