Forbedrer dyp nevromuskulær blokade driftsforholdene under total hofteutskifting?

Spesifikke mål

1. Vurder forskjell i kirurgiske tilstander mellom moderate og dype NMB-grupper. Registrerte pasienter vil bli randomisert til å motta moderat (n=58) eller dyp (n=58) NMB. Forskjeller i kirurgiske tilstander vil bli evaluert av:

   1. Antall forespørsler fra kirurgen om ytterligere avspenning (NMB) under prosedyren. Når som helst under operasjonen, hvis kirurgen føler at muskelspenningen forstyrrer enkel operasjon, vil han be om ytterligere muskelavslapping. Hvis pasienten er moderat avslappet, vil de bli konvertert til dyp avslapning med ekstra muskelavslappende midler. Hvis de allerede er dypt avslappet, vil ingen ekstra avslappende midler bli administrert (som vår nåværende praksis). Alle forespørsler vil bli registrert.
   2. Vurdering av kirurgen etter hver operasjon ved hjelp av en internt utviklet tilfredshetsskala. Skalaen ble utviklet ved å modifisere en skala brukt i en tidligere studie av muskelavslapping ved intraabdominal kirurgi1 for å spesifisere to nøkkelelementer identifisert av vår kirurg: enkel muskeltilbaketrekking og femurmanipulasjon.
2. Vurder innvirkningen av dyp vs moderat NMB på operasjonstidspunktet, målt fra tidspunktet for snitt til leddreduksjon.

BETYDNING Hvis vi identifiserer forbedrede kirurgiske tilstander med dypere avspenning, vil vi inkorporere dyp NMB i vår rutinemessige anestesipraksis for THR.

Vecuronium vil bli brukt som NMB-legemiddel i alle studiepasienter; dette midlet brukes for tiden i over 90 % av THR-tilfellene ved Maine Medical Center (MMC). Som i dag er rutinen vil Vecuronium gis etter oppstart av generell anestesi med propofol for å lette intubasjon og ytterligere doser av Vecuronium vil bli gitt gjennom hele tilfellet som angitt nedenfor for å opprettholde NMB på ønsket dybde inntil femoralimplantatet er redusert. Etter intuberingsdosen av Vecuronium vil NMB-dybden overvåkes hvert 5. minutt, og doseringen vil bli justert etter behov for å opprettholde en konstant dybde av NMB i henhold til vår nåværende rutinepraksis.

Gruppe 1: Moderat NMB: Intuberingsdose av Vecuronium på 0,1 mg/kg (IBW) og re-dosering med 0,0125 til 0,05 mg/kg etter behov for å oppnå og opprettholde 1 til 2 tog av fire (TOF) sammentrekninger. Redosering på denne måten er en gjeldende klinisk praksis.

Gruppe 2: Dyp NMB: Intuberingsdose av Vecuronium på 0,2 mg/kg (IBW) og omdosering med 0,025 til 0,1 mg/kg for å oppnå og opprettholde null rykninger i TOF, og post tetanic count (PTC) på 1 til 2 sammentrekninger. Dette nivået av blokade er nytt for praksis siden godkjenning av stoffet for bruk ved MMC, men er i vanlig bruk siden bruken av Sugammadex.

Kirurgen kan be om ytterligere avslapning når som helst for utilstrekkelige kirurgiske tilstander som antas å være relatert til muskelspenninger. Alle forespørsler vil bli registrert. Pasienter i moderat NMB-gruppen vil få ytterligere doser vekuronium for å oppnå dyp NMB (PTC på 1-2). I den dype NMB-gruppen med PTC på 1-2 vil det gis en saltvannsdose uten NMB.

NMB reversering Sugammadex vil bli gitt for reversering av NMB etter at protesen er redusert, ved bruk av rutinedosering på 2 mg/kg for moderat gruppe og 4 mg/kg for dyp gruppe, per pakningsvedlegg fra Merck.