Forbedrer dyb neuromuskulær blokade driftsbetingelserne under totale hofteudskiftninger?

Specifikke mål

1. Vurder forskellen i kirurgiske tilstande mellem moderate og dybe NMB-grupper. Tilmeldte patienter vil blive randomiseret til at modtage moderat (n=58) eller dyb (n=58) NMB. Forskel i kirurgiske tilstande vil blive evalueret af:

   1. Antallet af anmodninger fra kirurgen om yderligere afslapning (NMB) under proceduren. På et hvilket som helst tidspunkt under operationen, hvis kirurgen føler, at muskelspændingen forstyrrer den lette operation, vil han bede om yderligere muskelafspænding. Hvis patienten er moderat afslappet, vil de blive konverteret til dyb afslapning med yderligere muskelafslappende midler. Hvis de allerede er dybt afslappede, vil der ikke blive givet yderligere afslappende midler (som vores nuværende praksis). Alle anmodninger vil blive registreret.
   2. Bedømmelse af kirurgen efter hver operation ved hjælp af en internt udviklet tilfredshedsskala. Skalaen blev udviklet ved at modificere en skala, der blev brugt i en tidligere undersøgelse af muskelafslapning i intra-abdominal kirurgi1 for at specificere to nøgleelementer identificeret af vores kirurg: let muskeltilbagetrækning og femurmanipulation.
2. Vurder indvirkningen af ​​dyb vs moderat NMB på operationstidspunktet, målt fra tidspunktet for incision til ledreduktion.

BETYDNING Hvis vi identificerer forbedrede kirurgiske tilstande med dybere afslapning, vil vi inkorporere dyb NMB i vores rutinemæssige anæstesipraksis for THR.

Vecuronium vil blive brugt som NMB-lægemiddel i alle undersøgelsespatienter; dette middel bruges i øjeblikket i over 90 % af THR-tilfældene på Maine Medical Center (MMC). Som det er aktuelt rutine, vil Vecuronium blive givet efter påbegyndelse af generel anæstesi med propofol for at lette intubation, og yderligere doser af Vecuronium vil blive givet i hele sagen som angivet nedenfor for at opretholde NMB i den ønskede dybde, indtil femoralimplantatet er reduceret. Efter den intuberende dosis af Vecuronium vil NMB-dybden blive overvåget hvert 5. minut, og doseringen vil blive justeret efter behov for at opretholde en konstant dybde af NMB i henhold til vores nuværende rutinepraksis.

Gruppe 1: Moderat NMB: Intuberende dosis af Vecuronium på 0,1 mg/kg (IBW) og gendosering med 0,0125 til 0,05 mg/kg efter behov for at opnå og opretholde 1 til 2 tog af fire (TOF) kontraktioner. Gendosering på denne måde er en aktuel klinisk praksis.

Gruppe 2: Dyb NMB: Intuberende dosis af Vecuronium på 0,2 mg/kg (IBW) og gendosering med 0,025 til 0,1 mg/kg for at opnå og opretholde nul trækninger i TOF og post-tetanic count (PTC) på 1 til 2 sammentrækninger. Dette blokadeniveau er nyt for praksis siden godkendelsen af ​​lægemidlet til brug på MMC, men er i almindelig brug siden fremkomsten af ​​Sugammadex.

Kirurgen kan til enhver tid anmode om yderligere afslapning for utilstrækkelige kirurgiske tilstande, der menes at være relateret til muskelspændinger. Alle anmodninger vil blive registreret. Patienter i den moderate NMB-gruppe vil modtage yderligere doser vecuronium for at opnå dyb NMB (PTC på 1-2). I den dybe NMB-gruppe med PTC på 1-2 vil der blive givet en saltvandsdosis uden NMB.

NMB reversering Sugammadex vil blive givet til reversering af NMB, efter at protesen er blevet reduceret, ved hjælp af rutinedosering på 2 mg/kg for den moderate gruppe og 4 mg/kg for den dybe gruppe, pr. indlægsseddel fra Merck.