O Bloqueio Neuromuscular Profundo Melhora as Condições Operacionais Durante as Artroplastias Totais do Quadril?

Objetivos Específicos

1. Avalie a diferença nas condições cirúrgicas entre os grupos BNM moderado e profundo. Os pacientes inscritos serão randomizados para receber BNM moderado (n=58) ou profundo (n=58). A diferença nas condições cirúrgicas será avaliada por:

   1. O número de solicitações do cirurgião para relaxamento adicional (NMB) durante o procedimento. A qualquer momento durante a operação, se o cirurgião sentir que a tensão muscular está interferindo na facilidade da operação, ele solicitará um relaxamento muscular adicional. Se o paciente estiver moderadamente relaxado, ele será convertido em relaxamento profundo com relaxantes musculares adicionais. Se eles já estiverem profundamente relaxados, nenhum relaxante adicional será administrado (como é nossa prática atual). Todas as solicitações serão registradas.
   2. Avaliação pelo cirurgião após cada cirurgia usando uma escala de satisfação desenvolvida internamente. A escala foi desenvolvida modificando uma escala usada em um estudo anterior de relaxamento muscular em cirurgia intra-abdominal1 para especificar dois elementos-chave identificados por nosso cirurgião: facilidade de retração muscular e manipulação do fêmur.
2. Avalie o impacto do BNM profundo versus moderado no tempo da cirurgia, medido desde o momento da incisão até a redução da articulação.

SIGNIFICADO Se identificarmos condições cirúrgicas aprimoradas com relaxamento mais profundo, incorporaremos BNM profundo em nossa prática de anestesia de rotina para THR.

O vecurônio será usado como droga NMB em todos os pacientes do estudo; este agente é usado atualmente em mais de 90% dos casos de THR no Maine Medical Center (MMC). Como é atualmente rotineiro, o Vecurônio será administrado após o início da anestesia geral com propofol para facilitar a intubação e outras doses de Vecurônio serão administradas ao longo do caso, conforme observado abaixo, para manter o BNM na profundidade desejada até que o implante femoral seja reduzido. Após a dose de intubação de Vecurônio, a profundidade do NMB será monitorada a cada 5 minutos e a dosagem será ajustada conforme necessário para manter uma profundidade constante do NMB de acordo com nossa prática de rotina atual.

Grupo 1: NMB moderado: dose de intubação de Vecurônio de 0,1 mg/kg (IBW) e re-dosagem com 0,0125 a 0,05 mg/kg conforme necessário para atingir e manter 1 a 2 contrações de trem de quatro (TOF). A redosagem desta forma é uma prática clínica corrente.

Grupo 2: BNM profundo: dose de intubação de Vecurônio de 0,2 mg/kg (IBW) e redosagem com 0,025 a 0,1 mg/kg para atingir e manter zero espasmos no TOF e contagem pós-tetânica (PTC) de 1 a 2 contrações. Esse nível de bloqueio é novo na prática desde a aprovação do medicamento para uso no MMC, mas é de uso comum desde o advento do Sugamadex.

O cirurgião pode solicitar relaxamento adicional a qualquer momento para condições cirúrgicas inadequadas relacionadas à tensão muscular. Todas as solicitações serão registradas. Os pacientes do grupo NMB moderado receberão doses adicionais de vecurônio para atingir BNM profundo (PTC de 1-2). No grupo NMB profundo com PTC de 1-2, será dada uma dose salina sem NMB.

Reversão do BNM Sugamadex será administrado para reversão do BNM após a redução da prótese, usando a dosagem de rotina de 2 mg/kg para o grupo moderado e 4 mg/kg para o grupo profundo, conforme bula da Merck.