Zlepšuje hluboká neuromuskulární blokáda provozní podmínky během totálních náhrad kyčle?

Specifické cíle

1. Zhodnoťte rozdíl v chirurgických stavech mezi skupinami střední a hluboké NMB. Zařazení pacienti budou randomizováni do skupin se střední (n=58) nebo hlubokou (n=58) NMB. Rozdíl v chirurgických podmínkách bude hodnocen:

   1. Počet požadavků chirurga na další relaxaci (NMB) během výkonu. Kdykoli během operace, pokud má chirurg pocit, že svalové napětí narušuje snadnost operace, požádá o další svalovou relaxaci. Pokud je pacient středně uvolněný, přejde se na hlubokou relaxaci s dalšími svalovými relaxancii. Pokud jsou již hluboce uvolněné, nebudou podávána žádná další relaxancia (jak je naše současná praxe). Všechny žádosti budou zaznamenány.
   2. Hodnocení chirurgem po každé operaci pomocí interně vyvinuté stupnice spokojenosti. Škála byla vyvinuta úpravou škály použité v předchozí studii svalové relaxace při intraabdominální chirurgii1, aby specifikovala dva klíčové prvky identifikované naším chirurgem: snadnost svalové retrakce a manipulace s femurem.
2. Posuďte dopad hluboké vs. střední NMB na dobu operace, měřeno od okamžiku incize do zmenšení kloubu.

VÝZNAM Pokud identifikujeme zlepšené chirurgické podmínky s hlubší relaxací, začleníme hlubokou NMB do naší rutinní anestezie pro THR.

Vecuronium bude použito jako NMB lék u všech pacientů ve studii; tato látka se v současnosti používá ve více než 90 % případů THR v Maine Medical Center (MMC). Jak je v současné době rutinní, bude Vecuronium podáváno po zahájení celkové anestezie propofolem k usnadnění intubace a další dávky Vecuronia budou podávány v průběhu celého případu, jak je uvedeno níže, aby se udržela NMB v požadované hloubce, dokud nebude femorální implantát redukován. Po intubační dávce Vecuronia bude hloubka NMB monitorována každých 5 minut a dávkování bude upraveno podle potřeby tak, aby byla zachována konstantní hloubka NMB podle naší současné rutinní praxe.

Skupina 1: Střední NMB: Intubační dávka Vecuronia 0,1 mg/kg (IBW) a opakované dávkování 0,0125 až 0,05 mg/kg podle potřeby k dosažení a udržení 1 až 2 série čtyř (TOF) kontrakcí. Opakované dávkování tímto způsobem je současnou klinickou praxí.

Skupina 2: Deep NMB: Intubační dávka vecuronia 0,2 mg/kg (IBW) a opakované dávkování 0,025 až 0,1 mg/kg k dosažení a udržení nulových záškubů v TOF a posttetanického počtu (PTC) 1 až 2 kontrakce. Tato úroveň blokády je v praxi nová od schválení léku pro použití v MMC, ale běžně se používá od příchodu Sugammadexu.

Chirurg může kdykoli požádat o dodatečnou relaxaci pro neadekvátní chirurgické stavy, o kterých se předpokládá, že souvisí se svalovým napětím. Všechny žádosti budou zaznamenány. Pacienti ve skupině středně těžkého NMB dostanou další dávky vekuronia k dosažení hluboké NMB (PTC 1-2). Ve skupině hluboké NMB s PTC 1-2 bude podána dávka fyziologického roztoku bez NMB.

Reverze NMB Sugammadex bude podán k reverzi NMB po zmenšení protézy, za použití běžného dávkování 2 mg/kg pro středně těžkou skupinu a 4 mg/kg pro hlubokou skupinu, podle příbalového letáku společnosti Merck.