Улучшает ли глубокая нервно-мышечная блокада рабочие условия во время тотальной замены тазобедренного сустава?

Конкретные цели

1. Оцените разницу в хирургических состояниях между умеренными и глубокими группами НМБ. Зарегистрированные пациенты будут рандомизированы для получения умеренного (n=58) или глубокого (n=58) НМБ. Различия в хирургических условиях будут оцениваться по:

   1. Количество запросов от хирурга на дополнительную релаксацию (NMB) во время процедуры. В любой момент во время операции, если хирург почувствует, что напряжение мышц мешает выполнению операции, он попросит о дополнительной мышечной релаксации. Если пациент умеренно расслаблен, его переведут на глубокую релаксацию с помощью дополнительных миорелаксантов. Если они уже глубоко расслаблены, никакие дополнительные релаксанты вводить не будут (как это принято в нашей нынешней практике). Все запросы будут записаны.
   2. Оценка хирургом после каждой операции с использованием собственной разработанной шкалы удовлетворенности. Шкала была разработана путем модификации шкалы, использованной в предыдущем исследовании мышечной релаксации в интраабдоминальной хирургии1, чтобы указать два ключевых элемента, определенных нашим хирургом: легкость ретракции мышц и манипуляции с бедренной костью.
2. Оцените влияние глубокого и умеренного НМБ на время операции, измеряемое с момента разреза до репозиции сустава.

ЗНАЧЕНИЕ Если мы обнаружим улучшение хирургических условий с более глубокой релаксацией, мы включим глубокую НМБ в нашу рутинную практику анестезии для ТЭР.

Векуроний будет использоваться в качестве препарата НМБ у всех исследуемых пациентов; этот агент в настоящее время используется в более чем 90% случаев THR в Медицинском центре штата Мэн (MMC). Как обычно в настоящее время, Векуроний будет вводиться после начала общей анестезии пропофолом для облегчения интубации, а дальнейшие дозы Векурония будут вводиться на протяжении всего случая, как указано ниже, для поддержания НМБ на желаемой глубине до тех пор, пока бедренный имплантат не реставрируется. После интубационной дозы Векурония глубина НМБ будет контролироваться каждые 5 минут, и дозировка будет корректироваться по мере необходимости для поддержания постоянной глубины НМБ в соответствии с нашей текущей рутинной практикой.

Группа 1: Умеренный НМБ: Интубационная доза векурония 0,1 мг/кг (ИМТ) и повторная доза от 0,0125 до 0,05 мг/кг по мере необходимости для достижения и поддержания 1-2 серий из четырех (TOF) сокращений. Повторное дозирование таким образом является текущей клинической практикой.

Группа 2: Глубокий НМБ: Интубационная доза Векурония 0,2 мг/кг (ИМТ) и повторная доза от 0,025 до 0,1 мг/кг для достижения и поддержания нулевых подергиваний в TOF и посттетанического счета (ПТС) от 1 до 2 сокращения. Этот уровень блокады является новым для практики с момента одобрения препарата для использования в MMC, но широко используется с момента появления Sugammadex.

Хирург может запросить дополнительную релаксацию в любое время при неадекватных хирургических состояниях, которые, как считается, связаны с мышечным напряжением. Все запросы будут записаны. Пациенты в группе умеренного НМБ будут получать дополнительные дозы векурония для достижения глубокого НМБ (PTC 1–2). В группе глубокого НМБ с PTC 1-2 будет введена доза физиологического раствора без НМБ.

Реверсия НМБ Сугаммадекс будет назначаться для реверсии НМБ после репозиции протеза с использованием обычной дозы 2 мг/кг для умеренной группы и 4 мг/кг для глубокой группы, согласно листку-вкладышу Merck.