A Velopharyngealis inkompetencia határeseteinek tanulmányozása cefalometria és nazofibroszkópia segítségével

A velopharyngealis mechanizmust a lágyszájpad izmai, a hátsó és oldalsó garatfalak (1) alkotják, elválasztva az oropharynxot a nasopharynxtől. Az ilyen struktúrák, különösen a lágy szájpadlás kulcsszerepet játszanak a velopharyngealis záródás fiziológiájában (2). A Velopharyngealis záródási mintázatok a következők szerint osztályozhatók: coronalis, ahol a lágy szájpadlás túlnyomórészt a hátsó garatfal felé mozog; sagittális, ahol az oldalsó garatfalak túlnyomórészt a garat középvonala felé mozognak; kör alakú, ahol az oldalsó garatfalak és a lágy szájpad kiegyensúlyozott mozgása figyelhető meg; kör alakú a Passavant-gerinccel, ahol a kör alakú záródás a Passavant-gerincnek nevezett nyálkahártya-redő kialakulásához kapcsolódik a garat hátsó falán (3). A velopharyngealis lezárás lehetővé teszi az orrüreg és a szájüreg szétválasztását olyan tevékenységek során, mint a szájhangok kibocsátása, fújás, fütyülés, nyelés, szívás és hányás reflex, az egyes tevékenységek által megkövetelt záródási szint tiszteletben tartása mellett (4,5).

Azokban az esetekben, amikor a velopharyngealis mechanizmus szerkezetei nem működnek megfelelően, közöttük egy velopharyngealis nyílásnak nevezett tér jelenléte figyelhető meg, amely velopharyngealis diszfunkciót jellemez. Az ilyen nyílások előfordulásának egyik oka a lágy szájpadlás szövetének hiánya. Ezt a diszfunkciót velopharyngealis elégtelenségnek nevezik, és akár műtéti úton, akár protézis kezeléssel, majd beszédterápiával korrigálható. Azokat az eseteket, amikor ilyen diszfunkció a velopharyngealis struktúrák mozgászavara, fiziológiai vagy neuromotoros hiányossága miatt következik be, velopharyngealis inkompetenciának nevezzük, amely logopédiai úton szüntethető meg (2,6). Másrészt, ha ez az állapot kompenzáló artikulációk vagy egyéb beszédtanulási hibák következménye, az nem tükrözi a fizikai vagy neuromuszkuláris elváltozásokat, amelyek logopédiai terápiát jelentenek (7). A velopharyngealis diszfunkcióban szenvedő egyének hipernazalitást, orrlevegő-emissziót, gyenge intraorális nyomást mutatnak, és az orális mássalhangzók emissziója során társuló orr/arcmozgásokat és kompenzációs artikulációkat mutathatnak (8,9).

A velopharyngealis funkció értékelése a következő eljárásokkal végezhető el:

1. A rugalmas fiberoptic nasopharyngoscopy (FFN) lehetővé teszi a velopharyngealis sphincter anatómiájának és dinamikus aktivitásának közvetlen transznazális megfigyelését. Az ilyen megfigyelések állandó dokumentálás céljából rögzíthetők, ha az FFN-t videokamerához csatlakoztatják egyidejű hangrögzítéssel. Számos publikált jelentés tárgyalja az FFN előnyeit, mint klinikai módszert a velopharyngealis funkció beszéd közbeni értékelésére (10).

   A flexibilis száloptikai nasopharyngoscopy (FFN) értékes eszköz a közvetlen vizualizációhoz, mivel lehetővé teszi a velopharyngealis billentyű megfigyelését dinamikus aktivitás közben hosszabb ideig (1) az érintett struktúrák minimális interferenciája mellett, és (2) nincs sugárterhelés. Míg a legtöbb klinikus elismeri az FFN elméleti előnyeit, és elfogadja a velopharyngealis funkció értékelésének érvényes technikájaként, kevés publikált tanulmány foglalkozik az endoszkópos eljárások érvényességével és megbízhatóságával (10). Az endoszkópos értékelés magas arc validitással rendelkezik, és számos jelentés jelezte, hogy az FFN jó konstrukciós validitást mutat a radiológiai értékelésekhez képest (11).

2. A cefalometriai elemzés a cefalometria klinikai alkalmazása. Ez az emberi koponya fogászati ​​és csontrendszeri kapcsolatainak elemzése, és gyakran használják fogorvosok, fogszabályzók, valamint száj- és állcsont-sebészek kezelési tervezési eszközeként.

A cefalometriás analízis a velopharyngealis szerkezet és funkció felmérésére is alkalmazható. Pontosabban, a velopharyngealis funkciót alakja és mobilitása tekintetében kvantitatívan elemeztük a cefalometriai elv alapján (12,13).

Ismeretes, hogy a velopharyngealis elégtelenség határesetei problematikusak, és általában zavart okoznak a foniáterek számára, különösen az adenotonsillectomián áteső betegeknél. Ebből a célból objektív értékelésre van szükség a VPI esetek klinikai eredményeinek alátámasztására vagy elutasítására.